Заместительная гормональная терапия и болезнь Альцгеймера: современное состояние знаний и значение для клинической практики

Болезнь Альцгеймера (БА) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, на которое приходится более половины случаев деменции; около двух третей пациентов — женщины. Растущий объём доклинических и клинических данных подчёркивает значение биологических механизмов, связанных с полом, для риска развития БА. Хотя наиболее значимый фактор риска БА — пожилой возраст, у женщин на риск и прогрессирование заболевания также влияют половые гормоны, структурные особенности мозга, генетические факторы, иммунная регуляция и сосудистые нарушения. Исследования указывают на связь между снижением уровня эстрогенов в период менопаузы и повышенным риском развития БА, что позволяет предположить их возможное участие в патогенезе заболевания. Нейропротективное действие эстрогенов зависит от возраста на момент начала терапии, стадии менопаузы и вида препарата. В этом обзоре рассматриваются клинические и наблюдательные исследования с участием женщин, в которых изучалось влияние эстрогенов на когнитивные функции, а также продолжающаяся дискуссия о возможности применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для профилактики или лечения БА. В обзоре обобщены недавние публикации и обсуждаются рабочая гипотеза, современная практика, спорные вопросы и сложности применения ЗГТ для профилактики и лечения возрастного снижения когнитивных функций и БА. Имеющиеся данные свидетельствуют о значимом влиянии эстрогенов на риск деменции; исследования выявляют как благоприятные, так и неблагоприятные эффекты ЗГТ. При принятии решения о назначении ЗГТ необходимо учитывать возраст начала гормональной терапии, исходные характеристики пациентки, включая генотип и состояние сердечно-сосудистой системы, а также продолжительность лечения — до тех пор, пока этот подход не будет изучен более тщательно или не появятся альтернативные методы лечения.