Передний перенос нерва длинной головки трехглавой мышцы на конечный отдел передней ветви подмышечного нерва через два разреза: анатомическое исследование на трупных препаратах

Цель: Восстановление функции плеча после повреждения подмышечного нерва остается сложной задачей. Перенос ветви лучевого нерва, предназначенной для трехглавой мышцы, на переднюю ветвь подмышечного нерва стал предпочтительной методикой. Однако выполнить его удается не всегда, особенно при тяжелом повреждении подмышечного нерва в области задней поверхности шейки плечевой кости. Целью данного исследования на трупных препаратах было оценить возможность переноса нерва длинной головки трехглавой мышцы через переднелатеральный туннель у шейки плечевой кости непосредственно на ветвь переднего отдела дистальной части подмышечного нерва в месте ее вступления в волокна дельтовидной мышцы с использованием двух хирургических доступов.

Материалы и методы: Анатомическое исследование выполнено на 6 свежих трупных препаратах (12 плечевых суставов). Сначала через медиальный доступ к плечу выделяли лучевой нерв и его первую ветвь, иннервирующую длинную головку трехглавой мышцы. Затем через трансдельтовидный доступ выделяли конечный отдел передней ветви вблизи места ее вступления в волокна дельтовидной мышцы. Нерв длинной головки трехглавой мышцы пересекали максимально близко к мышце, чтобы получить ветвь наибольшей возможной длины. Затем формировали переднелатеральный субдельтовидный туннель и выводили через него эту ветвь в область трансдельтовидного доступа.

Результаты: Во всех случаях нерв длинной головки трехглавой мышцы удавалось подшить к передней ветви подмышечного нерва. Запас длины составлял 7–12 мм (в среднем 8,8 мм), что позволяло выполнить шов без натяжения в анатомической области, удобной для микрохирургического вмешательства.

Обсуждение: Перенос нерва длинной головки трехглавой мышцы на переднюю ветвь подмышечного нерва через подмышечный или задний доступ остается предпочтительным методом реиннервации дельтовидной мышцы. Однако у некоторых пациентов подмышечный нерв поврежден в типичной зоне микрохирургического шва или дистальнее нее, поэтому выполнить перенос в оптимальных условиях невозможно. В связи с этим мы предлагаем осуществлять перенос дистальнее, используя два доступа, которые позволяют непосредственно подшить нерв длинной головки трехглавой мышцы к конечной передней ветви. Это сокращает расстояние между зоной шва и дельтовидной мышцей и должно улучшить результат.