Клинический случай: камень мочевого пузыря, вызванный сместившейся медной внутриматочной спиралью

Введение и значимость: Внутриматочная спираль, обычно в виде медной ВМС или левоноргестрел-выделяющей внутриматочной системы, — широко используемый метод контрацепции. Риск перфорации матки невелик и составляет от 0,3 до 2,2 на 1000 установок для медной ВМС. Мочевой пузырь, с долей 24%, занимает второе место после кишечника среди всех внутрибрюшных локализаций мигрировавшей ВМС; это может приводить к образованию камня мочевого пузыря.

Описание случая: Мы представляем случай 32-летней женщины, обратившейся по поводу нарастающей дизурии. Она сообщила, что использовала ВМС до последней беременности. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и компьютерной томографии была выявлена «утерянная» ВМС, мигрировавшая в мочевой пузырь с образованием камня. Для удаления ВМС была выполнена открытая абдоминальная цистотомия. После операции пациентка отметила уменьшение симптомов.

Клиническое обсуждение: При трансвезикальной миграции ВМС могут возникать симптомы со стороны нижних мочевых путей и развиваться везиколитиаз. Если ВМС полностью находится в мочевом пузыре или на ней образуются небольшие камни, устройство и камни может потребоваться удалить цистоскопическим или надлобковым доступом. При формировании крупных камней или если ВМС частично проникает в стенку мочевого пузыря, методом выбора для удаления остается открытая операция.

Выводы: При миграции ВМС для выявления сместившегося устройства полезны вагинальное и абдоминальное УЗИ, рентгенография и компьютерная томография. Для лечения врачи могут выбрать цистоскопический, лапароскопический или абдоминальный доступ в зависимости от симптомов, размера камней, расположения ВМС в стенке мочевого пузыря и собственного опыта выполнения лапароскопических и открытых операций. Если после установки ВМС пациентка сообщает о дизурии, следует учитывать возможность миграции ВМС в мочевой пузырь.