Обеспечивает ли малоинвазивная наружная фиксация переломов проксимального отдела плечевой кости достаточную стабильность? Биомеханическое исследование in vitro

Введение: Переломы проксимального отдела плечевой кости обычно лечат с помощью жёстких углово-стабильных пластин или штифтов. В качестве альтернативы разработаны полужёсткие малоинвазивные системы для дополнительной фиксации. В новой системе применяются частично нарезные штифты диаметром 2,5 мм и наружная фиксация.

Цель: Сравнить стабильность перелома при использовании наружного фиксатора и углово-стабильной пластины и определить, достаточна ли механическая стабильность для ранней послеоперационной мобилизации.

Материалы и методы: Парные плечевые кости человека, полученные от женщин в возрасте ≥60 лет (n = 8), распилили, моделируя трёхфрагментарный перелом, и фиксировали наружным аппаратом (Galaxy Shoulder, Orthofix) или углово-стабильной пластиной (Philos, DePuy Synthes). В условиях in vitro моделировали физиологическую нагрузку при отведении плеча на 45°. Нагрузку непрерывно увеличивали от 10 до 320 Н в течение 10 000 циклов, имитируя нагрузку во время реабилитации. Затем для оценки усталостной прочности проводили ещё 10 000 циклов при нагрузке 320 Н. Смещение отломков регистрировали с помощью 3D-камеры. Стабильность оценивали при частичной нагрузке 160 и 240 Н, соответствующей нагрузке при ранней мобилизации.

Результаты: На латеральной поверхности смещение отломков при использовании наружного фиксатора было значимо больше, чем при фиксации пластиной (p < 0,034), как при осевом перемещении, так и при сдвиге; на медиальной поверхности различий не было. Обе системы обеспечивали достаточную стабилизацию фрагмента большого бугорка, значимых различий между методами фиксации не выявлено. Миграция штифтов наружного фиксатора (1,1 ± 1,0 мм) и вальгусная ротация фрагмента головки (3,1 ± 2,0°) были минимальными. Максимальной нагрузки 320 Н достигли все конструкции с пластиной и три конструкции с наружным фиксатором.

Выводы: Полученные результаты позволяют предположить, что наружный фиксатор обеспечивает возможность ранней, но щадящей послеоперационной мобилизации. Более интенсивные реабилитационные мероприятия следует отложить до сращения перелома.