Место LITT в нейроонкологии: показания, визуализация и дополнительная терапия

Цель: Для многих опухолей центральной нервной системы по-прежнему не хватает эффективных методов лечения. Накопленные данные подтверждают применение лазерной интерстициальной термотерапии (LITT) при глиомах, рецидивирующих метастазах в головном мозге и лучевом некрозе.

Методы: В этом обзоре рассмотрены новые показания к LITT, включая применение рядом с функционально значимыми зонами, в задней черепной ямке, а также при менингиомах и опухолях позвоночника. В заключение представлен обзор современных исследований по оценке ответа после LITT и дополнительным методам лечения.

Результаты: Продолжают накапливаться данные о безопасности LITT при поражении различных областей — моторной коры, задней черепной ямки и позвоночника, — а также при новых для этого метода заболеваниях, например менингиоме. Независимо от гистологического типа опухоли большинство пациентов выписываются через 12–48 ч после LITT и могут быстро вернуться к системной и лучевой терапии. Появление новых данных позволило описать изменения, выявляемые при визуализации после LITT. Проведение LITT не должно препятствовать последующему включению пациента в клиническое исследование, особенно с учётом того, что гипертермия изменяет проницаемость гематоэнцефалического барьера и может усиливать эффект иммунотерапии.

Выводы: По мере внедрения LITT в нейроонкологическую нейрохирургическую практику будут появляться новые варианты её применения. Поскольку лазерная абляция по сравнению с открытой резекцией сокращает длительность госпитализации и уменьшает функциональные нарушения, необходимо срочно разработать критерии лучевой оценки ответа на лечение очагов, подвергнутых LITT. Это позволит быстрее назначать пациентам окончательное лечение или включать их в клинические исследования. Продолжается проспективная оценка LITT и комбинированной терапии с дополнительными методами лечения.