Реанимация — да или нет? Критерии перевода пациентов со злокачественными заболеваниями системы крови в отделение интенсивной терапии: качественное исследование

Введение: Злокачественные заболевания системы крови повышают риск неудовлетворительного качества помощи в конце жизни и смерти в отделении интенсивной терапии. Прогностической шкалы для оценки выживаемости пациентов при поступлении в отделение интенсивной терапии нет, однако многие пациенты там умирают. Цель исследования — выявить критерии, которыми руководствуются при принятии решения о переводе таких пациентов в отделение интенсивной терапии.

Методы: Проведено качественное исследование. Для каждого пациента со злокачественным заболеванием системы крови, умершего в отделении интенсивной терапии, связались с врачом-реаниматологом и гематологом, участвовавшими в принятии решения о переводе. Исследование проходило в больничном центре «Лион-Сюд» с 1 ноября 2018 года по 30 апреля 2019 года. Проведены полуструктурированные интервью с триангуляцией данных. Связались с 17 врачами и провели 17 интервью.

Результаты: При переводе пациентов со злокачественными заболеваниями системы крови в отделение интенсивной терапии выявлены две группы критериев принятия решения: связанные с пациентом — прогноз заболевания и полученное лечение; связанные с гематологами и врачами-реаниматологами — трудность признать неэффективность лечения, организационное удобство перевода в отделение интенсивной терапии для гематологов и их эмоциональная привязанность к пациентам.

Выводы: Для гематологов основным критерием было организационное удобство перевода в отделение интенсивной терапии, тогда как эмоциональная привязанность к пациентам способствовала продолжению бесперспективного лечения и применению всех возможных мер в ущерб комфорту пациента. Было бы полезно заранее оценить, может ли раннее определение допустимого объёма лечения пациентов со злокачественными заболеваниями системы крови снизить число смертей в отделении интенсивной терапии.