Коронарное шунтирование на работающем сердце применяют чрезмерно часто

Коронарное шунтирование без искусственного кровообращения (ИК), разработанное для предотвращения возможных осложнений искусственного кровообращения, по-прежнему вызывает споры. Исследования показывают, что по сравнению с шунтированием с ИК оно связано с более высокой частотой неполной реваскуляризации, худшей проходимостью шунтов и большим числом повторных вмешательств, что приводит к худшим клиническим исходам. Теоретические преимущества шунтирования без ИК в отношении защиты нервной системы и почек убедительно не доказаны: частота инсульта и почечной недостаточности при краткосрочном и длительном наблюдении сопоставима с таковой при шунтировании с ИК. Шунтирование без ИК технически сложно, требует длительного освоения, а его эффективность зависит от опыта хирурга и центра. В центрах с небольшим объёмом таких операций и у хирургов, редко выполняющих шунтирование без ИК, выше частота летальных исходов и повторных вмешательств. Хотя отказ от искусственного кровообращения может снизить затраты, повторные вмешательства и связанные с ними осложнения способны увеличить долгосрочные расходы на медицинскую помощь. Авторы выступают за более избирательное применение шунтирования без ИК, сохраняя шунтирование с ИК в качестве стандартного подхода у пациентов с ишемической болезнью сердца.