Эффективность дулоксетина при боли после операций на позвоночнике: систематический обзор и метаанализ

Введение: Дулоксетин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), применяемый для лечения различных заболеваний, включая большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и фибромиалгию; вне зарегистрированных показаний его используют при боли, вызванной химиотерапией. Мы провели систематический обзор и метаанализ с целью оценить имеющиеся доказательства эффективности и безопасности дулоксетина при боли после операций на позвоночнике.

Методы: Поиск релевантных публикаций, опубликованных до марта 2024 года, проводили в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований, базах данных PubMed, Scopus и Web of Science. Использовали следующие поисковые термины в различных сочетаниях с логическими операторами: ((Duloxetine Hydrochloride) AND ((Pain, Postoperative) OR (Postoperative Period) OR (Postoperative Cognitive Complications) OR (Delayed Emergence from Anesthesia) OR (Postoperative Care) OR (spine surgery)); поиск выполняли без ограничения по времени. Метаанализ проводили в программе Review Manager (RevMan версии 5.4) по извлечённым данным об исходах, представленным минимум в 3 включённых исследованиях. Для непрерывных исходов в качестве показателя эффекта использовали разность средних (MD) с 95% доверительным интервалом (ДИ), а при использовании разных шкал оценки исходов — стандартизированную разность средних (SMD).

Результаты: Объединённый анализ показал, что через 24 ч после операции дулоксетин статистически значимо снижал интенсивность боли по сравнению с плацебо (SMD = −1,11; 95% ДИ [от −2,16 до −0,07]; p = 0,04); через 2 и 48 ч статистически значимых различий по интенсивности боли не выявлено. По данным метаанализа, через 24 ч после операции на фоне дулоксетина также статистически значимо снижалось потребление анальгетиков (MD = −3,33; 95% ДИ [от −5,53 до −1,13]; p = 0,003). Между дулоксетином и плацебо не выявлено статистически значимых различий по частоте тошноты или рвоты (RR = 1,37; 95% ДИ [0,62–3,00]).

Выводы: Дулоксетин может быть эффективен для уменьшения боли через 24 ч после операции на позвоночнике. Кроме того, получены обнадёживающие данные о его эффекте при хронической послеоперационной боли. Однако необходимы дальнейшие исследования для полноценной оценки эффективности и безопасности дулоксетина при лечении хронической послеоперационной боли.