Глобальный консенсус по оптимальным рекомендациям по физическим упражнениям для повышения здорового долголетия у пожилых людей (ICFSR)

Старение — универсальный и неизбежный процесс, который характеризуется прогрессирующим накоплением физиологических изменений и функциональным снижением с течением времени, что по мере увеличения возраста приводит к росту уязвимости к заболеваниям и в конечном итоге к смерти. Факторы образа жизни, прежде всего физическая активность и физические упражнения, существенно модифицируют фенотипы старения. Физическая активность и физические упражнения могут предотвращать или облегчать заболевания, связанные с образом жизни, продлевать период сохранения здоровья, улучшать физическую функцию и снижать бремя неинфекционных хронических заболеваний, включая кардиометаболические заболевания, рак, болезни опорно-двигательной и нервной систем, хронические респираторные заболевания, а также преждевременную смертность. Физическая активность влияет на клеточные и молекулярные механизмы биологического старения, замедляя темпы старения, что является фундаментальным аспектом геронауки. Таким образом, физическая активность служит и средством профилактики, и терапевтическим фактором при патологических состояниях. Недостаточный уровень физической активности связан с более высокой распространённостью заболеваний среди пожилых людей. Поэтому структурированные назначения упражнений следует подбирать и контролировать так же, как и любое другое лечение, с учётом зависимости «доза — ответ» и специфических адаптаций, необходимых для достижения нужного результата. Современные рекомендации предусматривают многокомпонентный режим упражнений, включающий аэробные, силовые, упражнения на равновесие и гибкость, выполняемые как в структурированном виде, так и в виде повседневной активности, встроенной в образ жизни. Индивидуально подобранные программы упражнений доказали свою эффективность в поддержании функциональных возможностей пожилых людей, продлении периода сохранения здоровья и улучшении качества жизни. Особое значение имеют анаболические упражнения, такие как прогрессивные силовые тренировки, которые незаменимы для поддержания или улучшения функциональной способности у пожилых людей, особенно у пациентов с хрупкостью, саркопенией или остеопорозом, а также у госпитализированных или проживающих в учреждениях длительного ухода. Многокомпонентные вмешательства с включением когнитивных задач существенно улучшают основные проявления хрупкости — низкую массу тела, силу, подвижность, уровень физической активности и энергичность — и когнитивную функцию, тем самым предотвращая падения и оптимизируя функциональные возможности в процессе старения. Важно, что физическая активность и упражнения демонстрируют зависимость «доза — ответ» и различаются у разных людей, что требует персонализированных режимов, адаптированных к конкретным медицинским состояниям. Точная настройка назначения упражнений остаётся важным направлением дальнейших исследований с учётом глобального влияния старения и широкого спектра эффектов физической активности. Экономический анализ показывает рентабельность программ упражнений, что оправдывает более широкое включение их в систему медицинской помощи пожилым людям. Однако, несмотря на эти преимущества, физические упражнения пока ещё далеко не полностью интегрированы в медицинскую практику у пожилых пациентов. Многим специалистам здравоохранения, включая гериатров, требуется более глубокая подготовка, чтобы непосредственно включать упражнения в ведение пациентов — в стационаре, амбулаторной практике или учреждениях длительного ухода. Обучение использованию упражнений как самостоятельного или дополнительного лечения гериатрических синдромов и хронических заболеваний существенно помогло бы уменьшить проблемы полипрагмазии и широкого назначения потенциально нерациональных препаратов. Сочетание назначения упражнений с фармакотерапией представляет собой перспективный подход к улучшению благополучия пожилых людей. Интегрированная стратегия, объединяющая назначение упражнений и лекарственную терапию, позволит оптимизировать жизненный тонус и функциональную независимость пожилых людей и при этом уменьшить частоту нежелательных лекарственных реакций. Этот консенсус обосновывает включение физической активности в стратегии укрепления здоровья, профилактики заболеваний и ведения пожилых пациентов. Приведены рекомендации по конкретным видам и дозам упражнений с доказанной эффективностью в рандомизированных контролируемых исследованиях. Описаны благоприятные физиологические изменения, ослабление фенотипов старения и роль упражнений в ведении хронических заболеваний и инвалидизации у пожилых людей. Особое внимание уделено применению упражнений при кардиометаболических заболеваниях, раке, патологии опорно-двигательной системы, хрупкости, саркопении и нейропсихологическом здоровье. Представлены рекомендации по преодолению существующих пробелов в знаниях и внедрении и по полному включению физической активности в основную практику гериатрической помощи. Особое внимание уделено необходимости персонализированной медицины в применении к физическим упражнениям и геронауке с учётом межиндивидуальной вариабельности адаптации к нагрузке, продемонстрированной в когортных исследованиях пожилых людей. В целом этот консенсус формирует основу для применения и расширения современных знаний об упражнениях как о лекарстве для стареющего населения с целью оптимизации периода сохранения здоровья и качества жизни.