Тактика лечения кровотечений после чрескожной нефролитотрипсии: опыт одного центра

Введение: Кровотечение — наиболее частое и опасное осложнение после чрескожной нефролитотрипсии (ЧНЛТ). В исследовании представлен опыт нашего центра по лечению кровотечений после ЧНЛТ.

Методы: В ретроспективное исследование включили 77 пациентов с тяжёлым кровотечением после ЧНЛТ: 40 — в группу консервативного лечения, 13 — в группу гемотрансфузий, 24 — в группу эмболизации. Проанализировали характеристики послеоперационного кровотечения, в том числе динамику уровня гемоглобина и гематокрита, провоцирующие факторы, методы лечения и клинические исходы.

Результаты: Консервативное лечение получили 40 пациентов. Средняя продолжительность кровотечения составила 6,5 дня (диапазон 3–14 дней), среднее снижение уровня гемоглобина — 33,8 г/л (диапазон 13–61 г/л). Тринадцати пациентам проводили консервативное лечение и гемотрансфузии. Средняя продолжительность кровотечения составила 11 дней (диапазон 2–17 дней), среднее снижение уровня гемоглобина — 49 г/л (диапазон 25–85 г/л). Двадцати четырём пациентам потребовались ангиография почечных артерий и эмболизация почечной артерии. Среднее время от ЧНЛТ до эмболизации составило 11 дней (диапазон 3–25 дней). Уровень гемоглобина снизился в среднем на 52,8 г/л (диапазон 19–89 г/л). Снижение гематокрита на ≥14,65% было значимым показателем для проведения эмболизации почечной артерии после ЧНЛТ.

Выводы: Снижение уровня гемоглобина можно использовать как ориентир при принятии решения об эмболизации, однако оно не должно служить абсолютным критерием. Консервативное лечение и эмболизация эффективны для остановки кровотечения. Тактику лечения необходимо выбирать с учётом клинических проявлений, провоцирующего фактора и динамики показателей крови.