Эпидемиология и клинические исходы при инфекциях кожи и мягких тканей, вызванных нетуберкулезными микобактериями: ретроспективное исследование

Введение: Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) становятся всё более распространёнными возбудителями инфекций кожи и мягких тканей во всём мире. Однако диагностика и лечение этих инфекций сопряжены со значительными трудностями из-за отсутствия стандартизированных рекомендаций. В этом исследовании изучены клинические характеристики, диагностические трудности и результаты лечения инфекций кожи и мягких тканей, вызванных НТМ, у большой когорты пациентов специализированного центра в Пекине, Китай.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 142 пациентов с диагностированными инфекциями кожи и мягких тканей, вызванными НТМ, которые получали помощь в специализированной больнице в 2014–2023 годах. Собирали данные о клинических проявлениях, результатах микробиологических и гистопатологических исследований, методах диагностики, схемах лечения и исходах. Пациентов распределили по видам НТМ и наличию иммунодефицита.

Результаты: В когорту вошли пациенты с инфекциями, вызванными различными видами НТМ; наиболее распространёнными были M. marinum, комплекс M. avium (MAC) и комплекс M. abscessus (MABC). Число пациентов с инфекциями НТМ ежегодно увеличивалось (p < 0,01). Иммунодефицит имелся у 54 пациентов (38,0%). Его частота была значимо выше в группе MAC (90,0%; p = 0,02) и группе M. kansasii (80,0%). Поражения, характерные для споротрихоза, чаще всего наблюдались при инфекции M. marinum (p = 0,03). MAC преимущественно вызывал диссеминированные инфекции с внекожными проявлениями (p = 0,05); у пациентов с иммунодефицитом внекожная диссеминация встречалась чаще (79,6%; p = 0,01). Среди 41 случая диссеминированной инфекции у 17,1% пациентов ранее была лёгочная инфекция НТМ, которая впоследствии распространилась на кожу; прогноз у этих пациентов был значимо хуже (p < 0,01). В большинстве случаев с ошибочным диагнозом (82,6%) первоначально диагностировали туберкулёз кожи или бактериальную инфекцию. Наиболее стабильно эффективным антибиотиком был амикацин, тогда как устойчивость к цефокситину и имипенему часто выявлялась у MABC и M. chelonae. Устойчивость штаммов MABC к кларитромицину составляла 40%. Побочные эффекты препаратов возникли у 30,3% пациентов; 8,5% пришлось сменить препарат из-за нежелательных реакций. Наиболее длительным было лечение инфекции M. kansasii (371,4 дня; p = 0,03). Пациенты с иммунодефицитом получали больше препаратов (среднее ± СО: 3,0 ± 0,9 против 2,8 ± 0,7; p = 0,02); у них также отмечалась тенденция к более длительному лечению, но различия не были статистически значимыми.

Выводы: Исследование выявило значительные трудности при дифференциальной диагностике инфекций, вызванных НТМ, и ведении пациентов с разнообразными клиническими проявлениями. Для улучшения исходов лечения и борьбы с растущим бременем этих инфекций необходимы более совершенные методы диагностики и стандартизированные рекомендации по лечению.