Патоморфологические особенности проксимального отдела бедренной кости при дисплазии тазобедренного сустава типа IV по Crowe и их значение для выбора бедренного компонента при тотальном эндопротезировании

Введение: Оптимальный тип бедренного компонента и уровень укорочения бедренной кости при высоком стоянии бедра вследствие дисплазии тазобедренного сустава (ДТБС) остаются неясными. Мы оценили морфологию проксимального отдела бедренной кости по изображениям EOS™, уделив особое внимание анатомическим ориентирам и измерениям, важным для выбора бедренного компонента при высоком стоянии бедра. Целью было выявить и описать различия в анатомии проксимального отдела бедренной кости между пациентами с ДТБС типа IV по Crowe и людьми без дисплазии, чтобы определить подходящий уровень резекции шейки бедренной кости и повысить вероятность успешной установки клиновидного бедренного компонента.

Методы: В исследование включили изображения EOS™ 40 тазобедренных суставов с ДТБС типа IV по Crowe и 40 суставов без дисплазии. Оценивали расстояния от вершины большого вертела до гребня широкой мышцы бедра (GT–VR), от этого гребня до проксимального края малого вертела (VR–LT), между большим и малым вертелами (GT–LT), ширину основания малого вертела, а также отношение этих расстояний к длине бедренной кости. Индекс расширения костномозгового канала бедренной кости (Canal Flare Index, CFI) измеряли на двух уровнях.

Результаты: Средний индекс GT–LT между группами не различался (p = 0,46). Индекс GT–VR был меньше в группе пациентов с дисплазией (p < 0,001), а индекс VR–LT — больше (p < 0,001). Индекс ширины основания малого вертела в этой группе был выше (p < 0,001). CFI на уровне малого вертела при дисплазии был ниже (p < 0,001), тогда как при измерении на 1,5 см выше малого вертела значения были сходными (p = 0,67).

Выводы: При дисплазии тазобедренного сустава типа IV по Crowe большой вертел расположен ниже, а малый вертел — значительно дистальнее по метафизу бедренной кости; вследствие этого канал на уровне верхнего края малого вертела уже. CFI на уровне малого вертела также ниже, поэтому для установки клиновидного бедренного компонента шейку бедренной кости следует резецировать выше.