Факторы риска повторного кровотечения в течение 180 дней после неоперативного лечения тупой травмы селезёнки без спленэктомии и эмболизации: исследование по данным национальной базы

Цель: Выявить факторы риска повторного кровотечения в течение 180 дней после выписки у пациентов с тупой травмой селезёнки, которым не выполняли спленэктомию или эмболизацию.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных Национальной базы исследований медицинского страхования Тайваня. В исследование включали пациентов в возрасте 18 лет и старше с тупой травмой селезёнки (коды МКБ-9-КМ 865.01–865.09), получавших лечение в период с 2000 по 2012 год. Исключали пациентов, которые умерли, перенесли спленэктомию (коды процедур МКБ-9 41.5, 41.42, 41.43 и 41.95) или транскатетерную артериальную эмболизацию (ТАЭ) (коды процедур МКБ-9 39.79 и 99.29) во время первой госпитализации. Первичной конечной точкой было повторное кровотечение, которое определяли по выполнению спленэктомии или ТАЭ в течение 180 дней после выписки. Для выявления факторов риска использовали многомерную логистическую регрессию; результаты проверяли в отдельной когорте.

Результаты: Из 6140 пациентов у 80 (1,302%) повторное кровотечение произошло в течение 180 дней. Были выявлены пять значимых факторов риска: возраст младше 54 лет (скорректированное отношение шансов [aOR] 3,129; p = 0,014), мужской пол (aOR 2,691; p = 0,010), травма, полученная не в дорожно-транспортном происшествии (aOR 2,459; p = 0,006), индекс тяжести повреждений (ISS) ≥ 16 (aOR 2,130; p = 0,021) и застойная сердечная недостаточность (aOR 6,014; p = 0,006). Была разработана система оценки отсроченного кровотечения из селезёнки (DSBS). У пациентов с суммой баллов > 2 частота повторного кровотечения была значимо выше: в когорте выявления факторов риска — 2,2% против 0,6% (отношение шансов 3,790; p < 0,001), в валидационной когорте — 2,6% против 0,8% (отношение шансов 3,129; p = 0,022).

Выводы: Возраст младше 54 лет, мужской пол, травма, полученная не в дорожно-транспортном происшествии, ISS ≥ 16 и застойная сердечная недостаточность являются факторами риска повторного кровотечения в течение 180 дней после выписки у пациентов с тупой травмой селезёнки, получавших лечение без спленэктомии или эмболизации. Несмотря на ограничения, это исследование подчёркивает роль масштабных баз данных в выявлении факторов риска, что может помочь врачам определять приоритетность дополнительных вмешательств при неоперативном лечении.