Дерматоскопия новообразований кожи лица при большом увеличении

Введение: Диагностика новообразований кожи лица, включая лентиго-малигна и меланому типа лентиго-малигна (LM/LMM), представляет значительные трудности: клинически они могут быть похожи на доброкачественные образования. Стандартная дерматоскопия широко применяется для диагностики, однако не позволяет оценить клеточные структуры, что обусловливает необходимость методов с большим увеличением. Цель исследования — оценить возможности стандартной дерматоскопии, дерматоскопии с большим увеличением и флуоресцентной расширенной видеодерматоскопии (FAV) для диагностики LM/LMM и дифференциальной диагностики с доброкачественными новообразованиями кожи лица.

Методы: В ретроспективное наблюдательное многоцентровое исследование включили 85 пациентов с новообразованиями кожи лица, в том числе лентиго-малигна, меланомой типа лентиго-малигна, базальноклеточной карциномой, солнечным лентиго, себорейным кератозом, актиническим кератозом и невусами. Пациенты проходили дерматологическое обследование в рамках скрининга новообразований кожи. Выполняли стандартную дерматоскопию с увеличением 30× (D30), дерматоскопию с увеличением 150× (D150) и исследование методом FAV. При ретроспективной оценке дерматоскопических изображений определяли наличие 15 признаков при увеличении 30× и 21 признака при увеличении 150× и рассчитывали их частоту. Согласованность результатов D30 и D150, а также D150 и FAV оценивали с помощью индекса согласия Gwet AC1 и доли правильной классификации (CCR).

Результаты: Среди 85 новообразований кожи лица при LM/LMM выявлялись характерные признаки при D30: сине-белая вуаль (38,9% против 1,7%; p < 0,001), структуры регрессии (55,6% против 21,7%; p = 0,013), нерегулярные точки или глобулы (50,0% против 10%; p = 0,001), угловатые линии (72,2% против 6,7%; p < 0,001), кольцевидно-зернистый рисунок (61,1% против 20%; p = 0,002), асимметрично пигментированные устья фолликулов (100,0% против 21,7%; p < 0,001) и облитерация фолликулов (27,8% против 3,3%). При D150 преобладали округлые меланоциты (87,5% против 18,2%; p < 0,001) и меланофаги (43,8% против 14,5%; p = 0,019). При исследовании методом FAV при LM/LMM выявлялись крупные дендритные клетки, отдельные меланоциты и свободный меланин (для всех признаков p < 0,001); результаты имели высокую согласованность с D150.

Выводы: Включение D30, D150 и FAV в клиническую практику может повысить точность диагностики новообразований кожи лица за счёт сочетания макроскопической и клеточной оценки и тем самым уменьшить число ненужных биопсий. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.