Профилактика и лечение хронической болезни почек у пациентов с метаболическим синдромом

Лечение пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) требует профилактических и лечебных мер, направленных на снижение риска почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений, связанных с ХБП. Метаболический синдром, включающий ожирение, артериальную гипертензию, дислипидемию и гипергликемию, часто встречается у пациентов с ХБП. Крупные рандомизированные исследования значительно расширили возможности лечения ХБП: у отдельных категорий пациентов доказана нефропротективная и/или кардиопротективная эффективность пяти лекарственных подходов. Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа замедляют прогрессирование болезни почек и снижают риск осложнений сердечной недостаточности у большинства пациентов с ХБП. Кроме того, схемы лечения на основе статинов снижают концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности и риск атеросклеротических заболеваний, но клинически значимо не влияют на исходы со стороны почек. Пациентам с сахарным диабетом 2-го типа и ХБП с альбуминурией кардиоренальную пользу также приносят нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов финеренон и агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 семаглутид; семаглутид дополнительно способствует снижению массы тела. В совокупности результаты рандомизированных исследований убедительно свидетельствуют, что метаболический синдром опосредует часть кардиоренального риска при ХБП. Анализ отдельных исследований позволяет понять, какие компоненты метаболического синдрома влияют на патофизиологию прогрессирования болезни почек, а какие независимо изменяют риск атеросклеротических и неатеросклеротических сердечно-сосудистых исходов. Поскольку предполагается, что разные вмешательства защищают почки и сердце за счёт различных, но взаимодополняющих механизмов, логично применять их в сочетании для достижения максимальной пользы. Однако даже комбинированная терапия не излечивает ХБП, поэтому необходимы дальнейшие исследования, направленные на снижение остаточного кардиоренального риска.