Гистерэктомия и миомэктомия по сравнению с эмболизацией маточных артерий при симптомных миомах и аденомиозе: общенациональные и региональные тенденции и нежелательные явления у 70 000 пациентов

Цель: сравнить характеристики пациентов, региональную частоту применения и послеоперационные исходы при эмболизации маточных артерий (ЭМА), миомэктомии и гистерэктомии по поводу миомы и аденомиоза, а также оценить, чаще ли после гистерэктомии возникают послеоперационные нежелательные явления.

Материалы и методы: в этом обсервационном исследовании с использованием TriNetX, межучрежденческой базы анонимизированных медицинских данных, были выявлены все женщины, которым с 2016 по 2019 год в США выполняли ЭМА, миомэктомию или гистерэктомию по поводу миомы или аденомиоза; всего 78 758 пациентов (ЭМА — 2505; гистерэктомия — 60 333; миомэктомия — 15 920). Оценивали региональную частоту выполнения вмешательств. Сравнивали длительность госпитализации, повторные вмешательства и послеоперационные нежелательные явления, включая пролапс тазового дна и кишечную непроходимость. Также оценивали частоту беременности и выкидышей после ЭМА и миомэктомии.

Результаты: по сравнению с ЭМА гистерэктомия была связана с большей длительностью госпитализации (5 дней против 1 дня; P < 0,01), более частыми гемотрансфузиями (1,8% против 0,7%; P < 0,01), более высокой частотой пролапса тазового дна (7,1% против 1,7%; P < 0,01) и кишечной непроходимости (3,4% против 1,2%; P < 0,01), а также с меньшей потребностью в повторном вмешательстве (0% против 15,5%; P < 0,01) в течение 5 лет; миомэктомия сопровождалась более частыми гемотрансфузиями (2,0% против 0,7%; P < 0,01), меньшим числом обращений в отделение неотложной помощи в течение 1 месяца (2,9% против 6,8%; P = 0,01) и сопоставимой частотой повторных вмешательств (17,0% против 15,5%; P = 0,06). Беременность наступила у 92 из 2505 пациенток после ЭМА (3,6%) и у 2744 из 15 920 пациенток после миомэктомии (17,2%); частота выкидышей составила 18% и 11% соответственно (P = 0,07). Частота применения ЭМА была сходной во всех регионах США.

Выводы: несмотря на более высокую частоту нежелательных явлений, включая кишечную непроходимость и пролапс тазового дна, гистерэктомия оставалась наиболее распространенным вмешательством у женщин с миомой матки и аденомиозом. Повторные вмешательства после ЭМА или миомэктомии потребовались у 15–20% пациентов.