Инфузия лидокаина в среднюю менингеальную артерию при рефрактерной головной боли

Введение: Рефрактерная головная боль — распространённое заболевание, которое нередко приводит к утрате трудоспособности и ежегодно поражает только в США от 2 до 12 млн человек. Эта серия клинических наблюдений даёт предварительное представление о безопасности и эффективности инфузии лидокаина в среднюю менингеальную артерию (MMAL) для лечения рефрактерной головной боли.

Методы: В двух медицинских учреждениях провели ретроспективный анализ проспективно формировавшейся базы данных, чтобы выявить пациентов, которым выполнили MMAL. В течение 3 месяцев регистрировали исходные демографические характеристики, процедурные показатели и данные о головной боли. Её интенсивность оценивали непосредственно после процедуры, а также через 1, 2 и 3 месяца. Ответом на лечение считали снижение числа дней с головной болью в месяц более чем на 50%.

Результаты: За 19 месяцев в двух учреждениях лечение получили 45 пациентов (38 женщин; средний возраст 49,8 года). В течение месяца до процедуры, несмотря на медикаментозную терапию, пациенты отмечали в среднем 27,5 дня с головной болью. Все инфузии проводили под седацией с сохранённым сознанием; в большинстве случаев (40; 88,9%) использовали лучевой доступ. Неврологических осложнений не наблюдалось. Наиболее частым нежелательным явлением (4 из 45 пациентов) был дискомфорт в месте лучевого доступа. Сразу после инфузии (в течение 0–24 часов) облегчение головной боли отметили 29 из 45 пациентов (64,4%). Через 1, 2 и 3 месяца ответ на лечение наблюдался соответственно у 57% (24 из 42), 34% (13 из 38) и 20,6% (7 из 34) пациентов. У всех, кроме одного, пациентов с ответом через 1 месяц (23 из 24) головная боль уменьшилась во время процедуры инфузии лидокаина или сразу после неё. Ответ через 1 месяц наблюдался у 23 из 27 пациентов (85,1%), у которых головная боль уменьшилась во время процедуры. Баллы по шкале влияния головной боли HIT-6 составляли 69,4 до лечения (41 пациент), 55,5 через 1 месяц (34 пациента), 64,5 через 2 месяца (31 пациент) и 66,0 через 3 месяца (31 пациент).

Обсуждение: Инфузия лидокаина в среднюю менингеальную артерию может облегчать рефрактерную головную боль; эффект может сохраняться до 3 месяцев. Большинство пациентов с быстрым облегчением во время процедуры ответили на лечение через 1 месяц.