Перенос нервов для восстановления подмышечного нерва при повреждениях плечевого сплетения: результаты лечения 206 пациентов

Цель: Восстановление функции подмышечного нерва — одна из основных задач хирургии плечевого сплетения. Нейротизация, то есть перенос функционально сохранного, но менее значимого донорского нерва к нефункционирующему, более важному нерву-реципиенту, стала одним из основных методов лечения. Для реиннервации подмышечного нерва использовали различные донорские нервы, отходящие на разных уровнях спинного мозга. Целью настоящего исследования было описание клинических результатов применения часто используемых донорских нервов.

Методы: Проанализированы данные 206 пациентов с минимальным периодом наблюдения 24 месяца. Повреждение подмышечного нерва входило в состав поражения C5–6 у 68 пациентов, C5–7 — у 61 пациента, полного поражения плечевого сплетения — у 55 пациентов. У 22 пациентов имелось изолированное повреждение подмышечного нерва. Медиана возраста составила 31 год, медиана времени от травмы до операции — 6 месяцев. В качестве донорских нервов использовали: грудоспинной нерв у 69 пациентов, ветвь лучевого нерва к трёхглавой мышце плеча — у 25, нижний подлопаточный нерв — у 19, длинный грудной нерв — у 38, межрёберные нервы — у 27, а также перенос пучка локтевого или срединного нерва — у 23 пациентов. Успешным восстановлением функции дельтовидной мышцы считали достижение степени по шкале Medical Research Council выше 3, наличие электромиографических признаков реиннервации и увеличение мышечной массы дельтовидной мышцы.

Результаты: Общая частота успешного исхода составила 60,19%, однако существенно различалась в зависимости от типа повреждения плечевого сплетения и доступного донорского нерва. При верхних поражениях плечевого сплетения успех составил 75,0%, при поражениях C5–7 — 65,5%, при полном поражении — 29,0%. У пациентов с изолированным повреждением подмышечного нерва частота успешного исхода составила 77,27%. Наиболее высокие результаты получены при использовании ветви лучевого нерва к трёхглавой мышце плеча (80%), затем нижнего подлопаточного нерва (78,9%), переноса пучка локтевого или срединного нерва (73,9%) и грудоспинного нерва (71,1%). Более низкая частота успеха отмечена при использовании длинного грудного нерва (36%) и межрёберных нервов (29,6%).

Выводы: По мнению авторов, перенос нервов может быть эффективным методом лечения повреждений подмышечного нерва. Особенно важно знать потенциальную эффективность менее часто используемых донорских нервов, отходящих на разных уровнях спинного мозга, при обширных повреждениях плечевого сплетения.