Различия в подостром восстановлении двигательных функций после внутримозгового кровоизлияния и ишемического инсульта: анализ когорты из базы данных VISTA

Введение: Двигательные нарушения в значительной степени обусловливают инвалидизацию после инсульта, однако восстановление часто бывает неполным. Неясно, различается ли восстановление двигательных функций после внутримозгового кровоизлияния (ВМК) — подтипа инсульта с существенно худшими исходами — и после ишемического инсульта.

Методы: Проведено ретроспективное обсервационное продольное когортное исследование на основе индивидуальных данных пациентов из базы данных Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA): 892 пациента с ВМК и 6912 — с ишемическим инсультом. С помощью моделей регрессии со смешанными эффектами, скорректированных с учётом заранее определённых факторов смешения, сравнили восстановление двигательных функций в течение 90 дней после инсульта. Двигательную слабость оценивали по сумме баллов NIHSS для лица, руки и ноги; в дополнительном анализе оценивали общий балл NIHSS и балл NIHSS по языковому домену.

Результаты: В обоих типах инсульта улучшение наблюдалось по всем оцениваемым доменам NIHSS к 30-м суткам (b NIHSS = −2,78; 95% ДИ от −2,89 до −2,68; b NIHSS = −5,74; 95% ДИ от −5,92 до −5,56; b NIHSS = −0,28; 95% ДИ от −0,31 до −0,24) и к 90-м суткам (b NIHSS = −3,62; 95% ДИ от −3,69 до −3,54; b NIHSS = −7,17; 95% ДИ от −7,30 до −7,05; b NIHSS = −0,74; 95% ДИ от −0,78 до −0,71). Исходная степень нарушений в группах была сопоставима; двигательные нарушения были несколько выраженнее при ВМК: средний балл NIHSS (стандартное отклонение) — 13,0 (5,3) против 12,3 (5,4). К 30-м суткам степень восстановления не различалась между типами инсульта. К 90-м суткам восстановление после ВМК было более выраженным по двигательным функциям, а межгрупповое различие общего балла NIHSS достигло статистической значимости (b = −0,35; 95% ДИ от −0,71 до −0,002). У пациентов, перенёсших ишемический инсульт, улучшение по языковому домену NIHSS было более выраженным.

Выводы: Сроки и степень восстановления различаются в зависимости от типа инсульта. После ВМК двигательные функции восстанавливаются в большей степени, причём восстановление продолжается дольше. Поэтому для этой группы пациентов необходимо пересмотреть предположение о том, что большая часть восстановления происходит в течение первых 30 дней, а также представление о пропорциональности восстановления.