Применение блокад фасциальных плоскостей при травматических переломах рёбер: обзор литературы с картированием данных

Введение: Основная причина заболеваемости и смертности при травматических переломах рёбер — дыхательные осложнения, обусловленные нарушением механики дыхания из-за боли и угнетения дыхания, связанного с применением опиоидов. Торакальная эпидуральная аналгезия (ТЭА) обеспечивает эффективное обезболивание, но может быть противопоказана пациентам с повреждением спинного мозга, переломами грудных позвонков и коагулопатией. Новые блокады фасциальных плоскостей грудной клетки расширяют возможности лечения пациентов с множественными переломами рёбер.

Цель: Оценить эффективность блокад фасциальных плоскостей грудной клетки у пациентов с множественными переломами рёбер по контролю боли, потребности в опиоидах и функции дыхания после блокады по сравнению с показателями до неё.

Обзор доказательств: Поиск литературы проводили по ключевым словам и контролируемым терминам, относящимся к двум понятиям: «переломы рёбер» и «блокады фасциальных плоскостей». С момента создания баз данных и до 11 октября 2023 года поиск выполняли в PubMed, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Web of Science, Scopus, Google Scholar и ClinicalTrials.gov, используя медицинские предметные рубрики (MeSH) и свободные текстовые термины без ограничений по дате или языку публикации. Поисковые термины включали переломы рёбер, травму грудной клетки, повреждения грудной клетки, блокады фасциальных плоскостей, PEC 1, PEC 2, PEC 3, блокады плоскостей грудных мышц, блокаду плоскости передней зубчатой мышцы (SAPB) и блокаду плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Результаты: Имеющиеся данные свидетельствуют, что блокада плоскости мышцы, выпрямляющей позвоночник, и SAPB обеспечивают обезболивание и снижают потребность в опиоидах у пациентов с односторонними или двусторонними переломами рёбер.

Выводы: Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые исследования, чтобы сравнить эти блокады с паравертебральной блокадой и ТЭА и оценить их влияние на обезболивание, функцию дыхания и потребность в опиоидах.