Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты у пациентов хирургического профиля и пострадавших: систематический обзор, метаанализ и рекомендации по тактике ведения Восточной ассоциации травматологической хирургии

Введение: Роль реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) в лечении пациентов с кровотечением ниже диафрагмы, а также её применение при травматической остановке кровообращения остаются неясными.

Методы: Рабочая группа Восточной ассоциации травматологической хирургии (EAST) применила методологию GRADE (классификация рекомендаций, оценка, разработка и экспертиза), чтобы провести систематический обзор и метаанализ, оценить качество доказательств и подготовить рекомендации по применению REBOA у пациентов с травмой и без неё, а также при травматической остановке кровообращения. В обзор включили исследования, опубликованные с 1946 по 2024 год.

Результаты: В метаанализ вошло 31 исследование. У гемодинамически нестабильных пострадавших с кровотечением ниже диафрагмы статистически значимых различий в смертности между пациентами, которым проводили REBOA, и пациентами без REBOA не выявлено (ОШ 0,86; 95% ДИ 0,37–2,04). В подгруппе пациентов с переломами таза смертность при применении REBOA была выше, чем без неё (ОШ 2,15; ДИ 1,35–3,42). У пациентов с травматической остановкой кровообращения объединённый анализ показал более низкую смертность при REBOA, чем при реанимационной торакотомии (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,15–0,69). По сравнению с отсутствием REBOA профилактическая установка баллона перед кесаревым сечением при спектре врастания плаценты (PAS) была связана с меньшей интраоперационной кровопотерей (на 1,06 л; ДИ от −1,57 до −0,56) и меньшим числом перелитых доз эритроцитов (на 2,44 дозы; ДИ от −4,27 до −0,62). В целом рабочая группа оценила качество доказательств как очень низкое.

Выводы: С учётом рисков применения REBOA и отсутствия убедительной пользы комитет условно рекомендует не применять её у пострадавших с гемодинамической нестабильностью, вызванной предполагаемым кровотечением ниже диафрагмы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить подгруппы пациентов, которым REBOA может принести пользу. При травматической остановке кровообращения, вызванной предполагаемым кровотечением ниже диафрагмы, а также для профилактической установки при спектре врастания плаценты комитет условно рекомендует применять REBOA.

Уровень доказательности: IV.