Хирургическое лечение фиброзной дисплазии проксимального отдела бедренной кости: обзор литературы

Цель: Фиброзная дисплазия — редкое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями и характером поражения костей. Чаще всего очаги располагаются в проксимальном отделе бедренной кости. В статье рассмотрены описанные в литературе варианты хирургического лечения и обобщены современные рекомендации по ведению пациентов с поражением проксимального отдела бедренной кости.

Методы: Проведён всесторонний обзор литературы для анализа хирургических методов, включая выскабливание очага с костной пластикой, остеотомии для коррекции деформаций, способы фиксации переломов и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Результаты: Выскабливание очага с костной пластикой, традиционно применявшееся ранее, в большинстве случаев не рекомендуется из-за высокой частоты рецидивов и ограниченной эффективности. Остеотомии, особенно вальгизирующие межвертельная и подвертельная, позволяют эффективно корректировать деформации, например деформацию по типу «пастушьего посоха»; в настоящее время золотым стандартом считают интрамедуллярную фиксацию. Способ фиксации перелома выбирают индивидуально: в зависимости от характера перелома, локализации очага в проксимальном отделе бедренной кости и возраста пациента применяют различные имплантаты, в том числе интрамедуллярные стержни и конструкции с фиксированным углом. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава применимо при терминальной стадии остеоартроза, а также в отдельных случаях острых переломов; хорошие результаты показаны при использовании бесцементных компонентов, при необходимости дополненных костными трансплантатами.

Выводы: Хирургическое лечение фиброзной дисплазии проксимального отдела бедренной кости включает различные методы и подбирается с учётом индивидуальной клинической картины. Несмотря на достигнутый прогресс, стандартизированного подхода нет; для разработки согласованных рекомендаций необходимы качественные исследования.