Бремя модифицируемых факторов риска при криптогенном ишемическом инсульте с ранним дебютом при высокорискованном открытом овальном окне

Введение: Заболеваемость ишемическим инсультом с ранним дебютом растёт, что обусловлено криптогенным ишемическим инсультом (КИИ) и пациентами без сосудистых факторов риска. В этом исследовании оценивали бремя и связь модифицируемых традиционных, нетрадиционных и специфических для женского пола факторов риска с КИИ с ранним дебютом в зависимости от клинически значимого открытого овального окна (ООО), определяемого высокорисковыми признаками — аневризмой межпредсердной перегородки или большим право-левым шунтом.

Методы: В 19 европейских центрах включили последовательных пациентов 18–49 лет с недавно перенесённым КИИ и сопоставленных по частоте с ними по возрасту и полу контрольных лиц без инсульта. С помощью логистической регрессии оценивали связь количества факторов риска (12 традиционных, 10 нетрадиционных, 5 специфических для женского пола) и отдельных факторов риска со стратификацией по наличию ООО. Анализ проводили с стратификацией по полу и возрасту (18–39 и 40–49 лет), а также рассчитывали популяционный атрибутивный риск.

Результаты: В исследование включили 523 пациента (медиана возраста 41 год; 47,3% женщины; 196 [37,5%] с ООО) и 523 контроля. У пациентов с КИИ без ООО каждый дополнительный традиционный (отношение шансов 1,417 [95% ДИ 1,282–1,568]), нетрадиционный (отношение шансов 1,702 [95% ДИ 1,338–2,164]) и специфический для женского пола фактор риска (отношение шансов 1,700 [95% ДИ 1,107–2,611]) повышал риск КИИ. У пациентов с КИИ и ООО каждый традиционный фактор риска повышал риск (отношение шансов 1,185 [1,057–1,328]), однако при полной корректировке значимыми оставались только нетрадиционные факторы риска (отношение шансов 2,656 [2,036–3,464]). Популяционный атрибутивный риск для КИИ без ООО составил 64,7%, 26,5% и 18,9% для традиционных, нетрадиционных и специфических для женского пола факторов риска соответственно. Для КИИ с ООО эти показатели составили 33,8%, 49,4% и 21,8% соответственно. Наиболее значимым вкладом отличалась мигрень с аурой: популяционный атрибутивный риск составил 45,8% для КИИ с ООО и 22,7% для КИИ без ООО, при этом влияние было сильнее у женщин.

Выводы: Несмотря на изначальную криптогенную природу этих инсультов, традиционные факторы риска в значительной степени определяют КИИ без ООО, тогда как при КИИ с ООО более важны нетрадиционные факторы риска. Мигрень с аурой занимает заметное место в развитии КИИ с ранним дебютом, особенно у женщин.

Регистрация: URL: https://www.clinicaltrials.gov; уникальный идентификатор: NCT01934725.