Когнитивные искажения и эвристики в хирургической практике: систематический обзор

Цель: Выявить когнитивные искажения и эвристики, проявляющиеся у хирургов во время операций, и оценить их влияние на оказание медицинской помощи пациентам.

Введение: Когнитивные искажения и эвристики — систематические ошибки мышления, способные влиять на принятие клинических решений. Они встречаются в хирургической практике и представляют угрозу безопасности пациентов.

Методы: Обзор проведён в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses и зарегистрирован в PROSPERO (CRD42023432099). Проведён поиск по пяти крупным базам данных с момента их создания по 28 августа 2022 года; 27 января 2024 года поиск был обновлён. В обзор включали оригинальные первичные исследования на английском языке; для каждого исследования применяли соответствующие инструменты оценки риска систематической ошибки.

Результаты: В обзор включено 21 исследование. В шести экспериментальных исследованиях, пяти аналитических исследованиях и десяти опросных исследованиях выявлено 38 когнитивных искажений. Наиболее часто встречались предвзятость подтверждения, эффект якоря, неприятие риска и излишняя самоуверенность. В большинстве исследований риск систематической ошибки был умеренным. Когнитивные искажения и эвристики влияли на результаты хирургического лечения; в шести исследованиях отмечено их отрицательное воздействие на оказание помощи пациентам, причём в одном выявлена связь с летальными исходами.

Выводы: Когнитивные искажения и эвристики способствуют хирургическим ошибкам и недопустимым событиям и будут продолжать это делать, пока их не начнут распознавать и корректировать. В двух исследованиях применение стратегий снижения влияния когнитивных искажений — обучения практикам осознанности и целенаправленной рефлексии — позволило уменьшить число хирургических ошибок. Обзор подчёркивает необходимость экспериментальных исследований, которые помогут понять, как и почему когнитивные искажения приводят к неблагоприятным исходам, а также оценить дополнительные методы снижения их влияния. Предложены направления дальнейших исследований и системных изменений.