Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты при неалкогольной жировой болезни печени у взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение и цель: Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — ведущая причина заболеваний печени во всём мире. Результаты предыдущих метаанализов эффективности омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (омега-3 ПНЖК) при НАЖБП противоречивы. Цель исследования — оценить эффективность омега-3 ПНЖК и связанные с их применением нежелательные явления (НЯ) у взрослых с НАЖБП.

Методы: В базах PubMed, MEDLINE, Embase и Cochrane Library искали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), опубликованные по 30 ноября 2024 года. Данные объединяли и проводили метаанализы с использованием модели случайных эффектов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2.0. Подгрупповой анализ уровней аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) проводили с учётом длительности лечения, дозы, метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (МАСБП), неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), возраста, пола и источника финансирования.

Результаты: В анализ включили 20 РКИ с участием 1615 человек. Риск систематической ошибки был низким в 5 из 20 исследований (25%), высоким — в 4 (20%); в 11 исследованиях (55%) были выявлены некоторые опасения. По сравнению с контрольной группой приём омега-3 ПНЖК приводил к значимому снижению уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) (взвешенная разность средних −5,38 МЕ/л; 95% ДИ от −9,16 до −1,61) и улучшению показателей стеатоза печени при ультразвуковом исследовании (УЗИ) (отношение шансов 3,83; 95% ДИ 1,03–14,27), хотя были выявлены признаки систематической ошибки публикации. Значимого влияния на уровни АСТ и АЛТ, содержание жира в печени по данным магнитно-резонансной спектроскопии (MRS) или МРТ с определением протонной плотности жировой фракции (MRI-PDFF), жёсткость печени или гистологические показатели не обнаружено. В группе омега-3 ПНЖК вероятность возникновения НЯ любого типа была выше, чем в контрольной группе. Однако число РКИ с достаточными данными по НЯ было ограниченным.

Выводы: Приём омега-3 ПНЖК может снижать уровень ГГТ и улучшать показатели стеатоза печени по данным УЗИ. Однако значительная неоднородность результатов и малое число исследований с оценкой стеатоза методом УЗИ требуют проведения дополнительных хорошо спланированных РКИ. Кроме того, во время приёма добавок необходим тщательный мониторинг НЯ; нужны данные о долгосрочной безопасности.