Итальянские рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: совместный консенсус Итальянских обществ гастроэнтерологии и эндоскопии (SIGE), нейрогастроэнтерологии и моторики (SINGEM), больничных гастроэнтерологов и эндоскопистов (AIGO), пищеварительной эндоскопии (SIED) и общей медицины (SIMG)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространённых заболеваний, с которыми сталкиваются врачи общей практики и гастроэнтерологи амбулаторного звена. Однако сохраняются неопределённость, в частности, в отношении оптимального диагностического обследования и наиболее эффективного лечения. Для решения этой проблемы эксперты пяти итальянских обществ провели консенсусное исследование по методу Дельфи, включавшее обзор современной литературы и голосование по 27 ключевым положениям. Рекомендации и качество доказательств оценивали по системе GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Консенсус по каждому положению считался достигнутым при согласии не менее 80% участников.

Диагностический подход: Консенсус поддерживает диагностику ГЭРБ на основании симптомов с оценкой тревожных признаков и наличия нескольких факторов риска пищевода Барретта или эозинофильного эзофагита, а при внепищеводных симптомах — также исключение причин, не связанных с ГЭРБ. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) рекомендуют пациентам с тревожными признаками, а также тем, у кого нет ответа на ингибиторы протонной помпы (ИПП). Кроме того, консенсус рекомендует проводить pH-метрию или импеданс-pH-мониторирование пациентам с симптомами, характерными для рефлюкса, если медикаментозное лечение неэффективно; пациентам с внепищеводными симптомами; перед эндоскопическим или хирургическим антирефлюксным вмешательством; пациентам с отрыжкой, а также для диагностики функциональной изжоги и рефлюксной гиперчувствительности у пациентов, не отвечающих на ИПП.

Подход к лечению: Консенсус настоятельно поддерживает стандартный курс ИПП продолжительностью 4–8 недель у пациентов с изжогой и регургитацией без тревожных симптомов и курс продолжительностью 8 недель при эрозивном эзофагите. Приём ИПП два раза в сутки рекомендуют только при сопутствующем пищеводе Барретта, ларингофарингеальной рефлюксной болезни либо отсутствии или неполном ответе на приём препарата один раз в сутки. Добавление блокаторов H2-гистаминовых рецепторов перед сном предлагают пациентам с сохраняющимися ночными симптомами, а также тем, у кого при pH-мониторировании выявлены объективные признаки ночного кислотного рефлюкса, несмотря на лечение ИПП. Прокинетики рекомендуют добавлять пациентам с сопутствующими симптомами, указывающими на замедленное опорожнение желудка. Кроме того, участники консенсуса высказались в поддержку применения калий-конкурентных блокаторов секреции кислоты, антацидов, препаратов с альгинатами, нейромодуляторов для лечения висцеральной гиперчувствительности, методов комплементарной и альтернативной медицины, а также антирефлюксной хирургии при рефрактерной ГЭРБ. Наконец, участники консенсуса высказались против антирефлюксной хирургии у пациентов с внепищеводными симптомами ГЭРБ, не отвечающими на ИПП, и против применения эндоскопических методов — ультразвукового хирургического эндостеплера Medigus (MUSE), радиочастотного воздействия (Stretta) и антирефлюксной мукозэктомии (ARMS) — вне клинических исследований.