Гибридная программа стационарной помощи на дому в Сингапуре: этнографическое исследование

Введение: Программы стационарной помощи на дому обеспечивают медицинскую помощь уровня стационара в домашних условиях; традиционно в них преобладали частые очные визиты медицинских работников. В последние годы, особенно во время пандемии COVID-19, такие модели быстро развивались за счёт внедрения цифровых технологий, позволяющих проводить дистанционные консультации и вести мониторинг в рамках оказания медицинской помощи. Хотя очные и дистанционные форматы стационарной помощи на дому по отдельности демонстрировали положительные результаты с точки зрения опыта пациентов и клинической безопасности, значительно меньше известно о том, как пациенты и лица, осуществляющие уход, воспринимают гибридные модели, сочетающие оба формата. Этот пробел особенно значим для систем здравоохранения азиатских стран, где сильные семейные традиции ухода и сочетание влияния западной и традиционной медицины могут по-своему формировать опыт получения помощи.

Цель: Изучить опыт пациентов и лиц, осуществляющих уход, получающих медицинскую помощь при острых состояниях в рамках гибридной программы стационарной помощи на дому в Сингапуре, сочетающей дистанционные консультации и очные визиты.

Методы: Использовали этнографический качественный дизайн исследования для изучения опыта оказания помощи на дому в реальных условиях. Сбор данных проводили с ноября 2022 года по май 2023 года посредством наблюдения за участниками во время визитов на дом, дистанционных консультаций и полуструктурированных интервью. Данные подвергли тематическому анализу с использованием индуктивного подхода.

Результаты: В наблюдении за участниками были получены данные о 25 пациентах и лицах, осуществляющих уход. Четырёх участников исключили из углублённых полуструктурированных интервью: с тремя не удалось связаться, а один был повторно госпитализирован; таким образом, в окончательную выборку для интервью вошёл 21 участник. Выделили три ключевые темы, включавшие 12 подтем: (1) положительный опыт дистанционных и домашних визитов — участники отмечали чувство комфорта, удобство, безопасность и расширение возможностей самостоятельно участвовать в лечении; (2) взаимоотношения пациентов и медицинских работников — эта тема подчеркнула важность очных визитов, а также выявила такие трудности, как удобство использования технологий, сложность медицинской коммуникации и проблемы с установлением доверительных отношений; (3) сложность домашней среды как места оказания помощи — участники сообщали об ограничениях, связанных с условиями дома, скрытых финансовых затратах, необходимости предварительного планирования, воспринимаемых рисках для безопасности и неясности роли лиц, осуществляющих уход.

Выводы: Исследование подчёркивает многоаспектность оказания медицинской помощи при острых состояниях на дому в рамках гибридных моделей, сочетающих дистанционные и очные визиты. Визиты врача на дом имеют ключевое значение для улучшения опыта пациентов и лиц, осуществляющих уход, и поддерживают дистанционное оказание помощи. Пациентам с ограниченной поддержкой со стороны лиц, осуществляющих уход, совмещением нескольких ролей по уходу, низкой цифровой грамотностью или сомнениями в осуществимости лечения на дому могут потребоваться более частые очные визиты. Необходимо информировать население, чтобы устранить ошибочные представления о помощи на дому и согласовать общественные нормы, касающиеся восстановления в домашних условиях. Финансовые модели также должны учитывать скрытые расходы для обеспечения равного доступа к помощи. При разработке гибридных программ стационарной помощи на дому, особенно в культурно разнообразных условиях, таких как Сингапур, законодателям и практикующим врачам следует учитывать как организационные потребности — например, гибкую координацию и цифровую интеграцию, — так и социальные факторы, включая различия в уровне цифровой грамотности и сильные семейные традиции ухода.