Анестезиологические стратегии при ведении пациенток со спектром врастания плаценты с применением REBOA: данные международного многоцентрового ретроспективного исследования

Введение: Спектр врастания плаценты (PAS) при применении реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) создаёт особые трудности для анестезиологического обеспечения, однако оптимальные стратегии ведения пока не определены.

Цель: Описать практику анестезиологического обеспечения, применение REBOA и хирургические исходы у пациенток со спектром врастания плаценты, которым выполнили кесарево сечение с применением REBOA в четырёх международных центрах.

Дизайн: Международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Четыре центра третичного уровня медицинской помощи в Израиле и Испании; период с января 2019 года по декабрь 2023 года.

Пациенты: 47 пациенток с диагностированным спектром врастания плаценты, которым выполнили кесарево сечение с установкой REBOA.

Вмешательство: Не проводилось.

Основные оцениваемые исходы: Основной исход — особенности анестезиологического обеспечения и результаты лечения пациенток со спектром врастания плаценты, которым выполнили кесарево сечение с применением REBOA. К вторичным исходам относились особенности применения REBOA, стратегии контроля кровопотери, а также исходы у матерей и новорождённых.

Результаты: Первоначально преимущественно применяли нейроаксиальную анестезию (85,1%); чаще всего — комбинированную спинально-эпидуральную (46,8%). В 52,5% случаев нейроаксиальную анестезию заменили общей, главным образом из-за боли (52,4%) и по просьбе хирурга (42,9%). Катетер REBOA устанавливали во всех случаях, но баллон раздували только в 76,6%; чаще процедуру проводили под контролем УЗИ (57,4%). При этом интервал от начала анестезии до родоразрешения был значительно короче, чем при использовании рентгеноскопии (60,0 против 111,0 мин; P = 0,003). Медиана расчётной кровопотери составила 1,5 л [0,9–2,5]. Гистерэктомию выполнили в 57,4% случаев. Осложнения, связанные с REBOA, встречались редко (4,3%); исходы для матерей в целом были благоприятными, хотя 31,9% пациенток потребовалось лечение в отделении интенсивной терапии. Исходы у новорождённых были благоприятными: медиана оценки по шкале Апгар составила 9,0 балла на первой и пятой минутах.

Выводы: REBOA может быть перспективным методом ведения пациенток со спектром врастания плаценты, однако высокая частота перехода с нейроаксиальной на общую анестезию указывает на необходимость совершенствования протоколов анестезиологического обеспечения. Оптимальным подходом может быть комбинированная спинально-эпидуральная анестезия при готовности перейти к общей. Установка REBOA под контролем УЗИ, по-видимому, значительно сокращает время процедуры. Успех зависит от тщательной подготовки, чёткой коммуникации и способности адаптироваться к быстро меняющейся клинической ситуации.