Прогностическая оценка тяжёлой недостаточности питания, диагностированной по критериям GLIM, с использованием индекса массы скелетных мышц у взрослых пациентов в критическом состоянии: сравнительный анализ

Введение: Критерии Глобальной инициативы по лидерству в области недостаточности питания (GLIM) рекомендованы ведущими научными обществами, однако их применение у пациентов в критическом состоянии ограничено трудностями оценки мышечной массы, а также отсутствием стандартизированных методов и пороговых значений. В настоящем исследовании критерии GLIM применяли у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), точно оценивая общий объём скелетной мускулатуры с помощью компьютерной томографии (КТ) и используя диагностические пороговые значения саркопении.

Методы: В исследование включали всех последовательно госпитализированных в ОРИТ взрослых пациентов, которым выполняли КТ туловища. Измеряли общую площадь скелетной мускулатуры на уровне третьего поясничного позвонка и рассчитывали индекс скелетной мышечной массы. Снижение мышечной массы определяли по критериям Iritani. Положительный результат по любому из фенотипических критериев расценивали как тяжёлую недостаточность питания. Первичной конечной точкой была внутрибольничная летальность. Также оценивали соответствие субъективной глобальной оценке (SGA) с использованием коэффициента κ Коэна.

Результаты: Среди 147 пациентов у 38 отмечалось снижение массы тела, у 39 — низкий индекс массы тела (ИМТ), у 41 — снижение мышечной массы. Внутрибольничная летальность была связана со снижением мышечной массы (13,2% против 43,9%; p < 0,001) и низким ИМТ (15,7% против 38,5%; p = 0,003). Соответствие каждого отдельного фенотипического критерия и соответствие при использовании только одного фенотипического критерия субъективной глобальной оценке были низкими; наибольшее соответствие отмечено при объединении всех трёх критериев (κ = 0,70).

Выводы: Применение критериев GLIM с точной оценкой мышечной массы по данным КТ и использованием диагностических пороговых значений саркопении может способствовать выявлению пациентов ОРИТ с недостаточностью питания и неблагоприятным прогнозом.