Изменения межпозвонковых дисков по данным визуализации после задней расширяющей ламинопластики шейного отдела позвоночника по типу открытой двери при стенозе позвоночного канала и грыже диска

Цель: Оценить частоту и возможные факторы регрессии грыж межпозвонковых дисков в раннем послеоперационном периоде после задней расширяющей ламинопластики шейного отдела позвоночника по типу открытой двери.

Методы: В исследование включили 29 пациентов со стенозом позвоночного канала шейного отдела и грыжами межпозвонковых дисков, которым с октября 2020 года по декабрь 2021 года выполнили расширяющую ламинопластику по типу открытой двери. Среди них было 24 мужчины и 5 женщин в возрасте от 43 до 81 года; средний возраст составил 61,3 ± 9,0 года. Длительность заболевания составляла от 1 до 120 месяцев, в среднем 36,4 ± 37,0 месяца. У пациентов выявляли грыжи в трёх и более межпозвонковых дисках. Клиническую эффективность оценивали по шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA) до операции, через 3 дня, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после неё. Изменения грыж до и после операции измеряли методом определения площади по нескольким точкам и методом измерения расстояния в двух измерениях; затем рассчитывали частоту и долю регрессии грыж. До и после операции измеряли рентгенологические параметры шейного отдела позвоночника, включая угол Кобба, межпозвонковый угол, наклон верхней замыкательной пластинки первого грудного позвонка (TS), сагиттальный размер позвоночного канала, угол K-line и сагиттальный размер дурального мешка. Корреляцию между сагиттальными рентгенологическими параметрами шейного отдела и изменениями грыж до и после операции оценивали с помощью корреляции Пирсона.

Результаты: У всех пациентов заживление послеоперационной раны соответствовало классу A. За пациентами наблюдали в течение медианы 3 месяцев (межквартильный размах 1,00–5,25); наблюдение завершили 14 пациентов. Ранних и отдалённых послеоперационных осложнений не зарегистрировано. Измерили 101 грыжу межпозвонкового диска: по данным измерения площади регресс отмечен у 79 грыж, по данным измерения расстояния — у 77. До и после операции статистически значимых различий угла Кобба, межпозвонкового угла, TS и угла K-line не выявлено (p > 0,05), тогда как сагиттальные размеры позвоночного канала и дурального мешка, а также оценка по шкале JOA значимо изменились (p < 0,05). Степень регрессии грыж составляла 5–50%; уменьшение более чем на 25% отмечено в 45,57% случаев (36/79). Регрессия грыжи положительно коррелировала с сагиттальным размером позвоночного канала (r = 0,423; p = 0,028). Изменение грыжи отрицательно коррелировало с изменением межпозвонкового угла (r = −0,450; p = 0,041). Непосредственно после операции показатель улучшения по шкале JOA составил 59,54 ± 15,07%, а при последующем наблюдении — 76,57 ± 14,66%.

Выводы: Регрессия грыж межпозвонковых дисков в раннем послеоперационном периоде после расширяющей ламинопластики по типу открытой двери встречается часто. При наличии показаний к операции следует по возможности выбирать этот метод. Регрессия грыжи положительно связана с сагиттальным размером позвоночного канала; при ламинопластике канал следует расширять в максимально возможных пределах, чтобы создать условия для регрессии грыжи и улучшить клинические результаты.