Аллергия на сульфаниламиды и альтернативные методы лечения глазного токсоплазмоза

Цель: Обобщить современные данные о клинических проявлениях, диагностике и лечении глазного токсоплазмоза, уделив особое внимание альтернативным схемам для пациентов с аллергией на сульфаниламиды.

Материалы и методы: Проведён всесторонний поиск публикаций в PubMed за 1908–2021 годы по запросам «глазной токсоплазмоз», «задний увеит», «ретинохориоидит» и Toxoplasma gondii. Приоритет отдавался исследованиям, опубликованным после 2000 года, особенно с 2010 года. Также использовались Google Scholar и источники на английском и испанском языках.

Результаты: Глазной токсоплазмоз — наиболее распространённая в мире инфекционная форма заднего увеита; обычно он проявляется некротизирующим ретинохориоидитом, сопровождающимся витреомакулярной адгезией и витритом. Диагноз ставят преимущественно клинически; при необходимости его подтверждают серологическими исследованиями на IgG и IgM и ПЦР-анализом внутриглазной жидкости. Стандартное лечение включает системные противопаразитарные препараты, например пириметамин в сочетании с сульфадиазином или триметопримом/сульфаметоксазолом, а также глюкокортикостероиды. При аллергии на сульфаниламиды эффективны альтернативные схемы: пириметамин с клиндамицином или азитромицином либо интравитреальное введение клиндамицина с дексаметазоном. По данным последних исследований, результаты этих схем сопоставимы. Своевременное лечение активного заболевания помогает уменьшить повреждение сетчатки.

Обсуждение: Современные данные подтверждают эффективность и безопасность схем без сульфаниламидов и интравитреальной терапии при глазном токсоплазмозе. Эти варианты особенно важны для пациентов, которым противопоказано стандартное лечение. Достижения в области визуализации и молекулярной диагностики также способствуют более раннему выявлению заболевания и индивидуальному выбору тактики, что улучшает зрительные исходы.

Выводы: Совершенствование диагностических методов, включая ПЦР и выявление внутриглазных антител, а также появление альтернативных методов лечения улучшили исходы глазного токсоплазмоза, в том числе у пациентов с непереносимостью сульфаниламидов. Схемы на основе клиндамицина и интравитреальное лечение — эффективные и безопасные варианты. Для уточнения протоколов лечения, профилактики рецидивов и понимания патогенеза заболевания необходимы дальнейшие исследования.