Эссенциальный тремор

Цель: Тремор — частая причина обращения к врачу, и его возможные причины весьма разнообразны. В статье рассматриваются клиническое обследование пациентов с тремором, диагностика эссенциального тремора, дифференциальная диагностика и варианты лечения.

Последние достижения: Хотя изучаются новые препараты, пока Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило для лечения эссенциального тремора только пропранолол. Глубокую стимуляцию таламуса одобрили для применения в 1997 году; сейчас изучается возможность усовершенствовать выбор мишени для стимуляции. Таламотомия методом фокусированного ультразвука была одобрена FDA в 2016 году. Некоторые одобренные FDA устройства обеспечивают неинвазивную чрескожную афферентную стимуляцию срединного и лучевого нервов по заданному паттерну для лечения эссенциального тремора. Кроме того, инъекции ботулинического токсина могут быть эффективны при треморе головы и голоса; сейчас совершенствуют методы их применения для лечения тремора верхних конечностей.

Основные положения: Тремор — частый неврологический симптом; его необходимо отличать от других двигательных расстройств, которые внешне могут напоминать тремор. Эссенциальный тремор — первичное расстройство, характеризующееся двусторонним тремором действия в верхних конечностях, — часто диагностируют ошибочно. Тщательно собранный анамнез и клиническое обследование с поиском других неврологических признаков, например брадикинезии, дистонии или периферической нейропатии, могут помочь выявить альтернативную причину тремора. При впервые возникшем треморе всегда следует учитывать возможное лекарственное происхождение и нарушения обмена веществ. Основу лечения составляют препараты для приёма внутрь, в том числе пропранолол и примидон. При инвалидизирующем треморе, не поддающемся лекарственной терапии, можно предложить глубокую стимуляцию мозга или таламотомию методом фокусированного ультразвука. Новые препараты для приёма внутрь, неинвазивная стимуляция при треморе и инъекции ботулинического токсина при треморе кистей и головы требуют дальнейшего изучения, но могут стать вариантами лечения в будущем.