Результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после шунтирования желудка по Ру: крупнейшее на сегодняшний день ретроспективное когортное исследование

Введение: Шунтирование желудка по Ру (RYGB) — оптимальная операция при ожирении и сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Впервые возникшие или рецидивирующие после RYGB грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут приводить к ГЭРБ и неспецифическим желудочно-кишечным симптомам, требующим последующего хирургического лечения.

Цель: Описать обследование, показания к операции и результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после RYGB.

Место проведения: Университетская больница, США.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов, которым в течение 15 лет выполняли хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после RYGB. Проанализированы демографические и клинические данные, включая индекс массы тела (ИМТ), предоперационное обследование, особенности операции и послеоперационные исходы.

Результаты: Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполнено 45 пациентам; средний возраст составил 54,8 ± 9,3 года, ИМТ — 31,3 ± 6,7 кг/м². Операцию проводили через медиану 8,0 лет после RYGB (межквартильный размах 8 лет). Наиболее частым показанием была ГЭРБ в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (57,8%); другими показаниями были боль в животе (17,8%), желчный рефлюкс (13,3%) и тошнота/рвота (11,1%). Изолированное лечение грыжи выполнили только 17 пациентам (37,8%), тогда как у 22 пациентов (48,9%) одновременно провели коррекцию сопутствующих анатомических нарушений. В целом 77,8% пациентов сообщили об уменьшении симптомов, а 55,5% — о снижении потребности в антацидах; медиана периода наблюдения составила 7,2 месяца (межквартильный размах 45,3 месяца). Клинический успех был высоким независимо от показаний к операции и анатомических особенностей. Более старший возраст был связан с большей вероятностью улучшения симптомов.²

Выводы: В крупнейшей на сегодняшний день серии наблюдений, посвящённой результатам хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после RYGB, у пациентов отмечались сложные сочетания симптомов, а лечение грыжи часто дополняли другими операциями. Хотя у большинства пациентов симптомы уменьшились, многим по-прежнему требовалась терапия антацидами. В связи с вариабельностью симптоматического эффекта операции важны полноценное предоперационное обследование, тщательный отбор пациентов и реалистичное информирование о возможных результатах.