Сравнительное влияние упражнений по квадратной разметке и силовых упражнений на когнитивные функции и равновесие при хронической обструктивной болезни лёгких: рандомизированное клиническое исследование

Введение: Когнитивные нарушения и расстройства равновесия часто встречаются у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ), однако целенаправленных вмешательств для их коррекции пока мало. Упражнения по квадратной разметке (SSE) — структурированная программа с прогрессирующими разнонаправленными шаговыми последовательностями, сочетающая когнитивную и двигательную нагрузку. Цель исследования — сравнить влияние SSE и традиционных силовых упражнений (SE) на когнитивные функции и равновесие у пациентов с ХОБЛ при телереабилитации.

Методы: В рандомизированное клиническое исследование включили 34 мужчин с ХОБЛ лёгкой или средней степени тяжести (средний возраст — 63,91 ± 6,98 года), которых случайным образом распределили в группы SSE и SE (по n = 17). Обе группы проходили занятия под наблюдением с помощью телереабилитации три раза в неделю в течение восьми недель. Когнитивные функции оценивали по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA; 0–30 баллов, более высокие значения соответствуют лучшим когнитивным функциям). Стандартизированную краткую шкалу оценки психического статуса (SMMSE; 0–30 баллов; пороговое значение < 23) использовали для исключения значимых когнитивных нарушений. Равновесие оценивали с помощью системы Biodex Balance System по общему индексу устойчивости, индексу устойчивости в переднезаднем направлении и индексу устойчивости в медиолатеральном направлении; более низкие значения указывают на лучшее равновесие. Выраженность одышки оценивали по модифицированной шкале Медицинского исследовательского совета (mMRC; 0–4 балла), влияние заболевания — по тесту оценки ХОБЛ (CAT; 0–40 баллов; значение ≥ 10 указывает на высокую выраженность симптомов). Тяжесть сопутствующих заболеваний оценивали по модифицированному индексу коморбидности Чарлсона (CCI); более высокие значения соответствуют большей тяжести. Нормальность распределения данных проверяли с помощью критерия Шапиро—Уилка. Для межгрупповых сравнений параметрических данных применяли t-критерий для независимых выборок, непараметрических — критерий Манна—Уитни. Для сравнений внутри групп использовали парный t-критерий и критерий знаковых рангов Уилкоксона. Уровень статистической значимости составлял p < 0,05.

Результаты: В обеих группах наблюдалось статистически значимое улучшение показателей MoCA (p = 0,01 в обеих группах). Однако в группе SSE улучшение показателей равновесия было более выраженным, чем в группе SE, особенно по общему индексу устойчивости (p = 0,014) и индексу устойчивости в переднезаднем направлении (p = 0,05). В группе SE улучшения были ограниченными и преимущественно касались статического равновесия (p = 0,029). Когнитивные показатели улучшились в обеих группах в сопоставимой степени, тогда как улучшение равновесия было более выраженным в группе SSE.

Выводы: Оба вида упражнений улучшили когнитивные функции у пациентов с ХОБЛ, однако SSE обеспечили более выраженное улучшение контроля равновесия. Многозадачный характер SSE, требующий одновременной когнитивной обработки информации и двигательной координации, может объяснять их более выраженное влияние на постуральную устойчивость. Полученные результаты позволяют рассматривать SSE как технически доступное вмешательство для телереабилитации пациентов с ХОБЛ.