Руководство Канадской ассоциации гастроэнтерологов по эндоскопическому лечению неварицозного кровотечения из верхних отделов ЖКТ, не обусловленного пептической язвой

Введение и цель: Кровотечения из верхних отделов ЖКТ неварицозной природы, не связанные с пептической язвой и возникающие, например, при злокачественных опухолях, разрывах слизистой оболочки при синдроме Мэллори—Вейсса, поражениях Дьелафуа и сосудистой эктазии антрального отдела желудка, составляют значительную и растущую долю таких кровотечений. Эти основанные на доказательных данных рекомендации, разработанные Канадской ассоциацией гастроэнтерологов при международном сотрудничестве, впервые посвящены эндоскопическому лечению этих состояний и призваны помочь пациентам, врачам и другим заинтересованным лицам принимать обоснованные решения.

Методы: Канадская ассоциация гастроэнтерологов сформировала комиссию по разработке рекомендаций с равным представительством разных групп, чтобы свести к минимуму возможное влияние конфликта интересов. Группа по заболеваниям органов пищеварения Кокрейновского сотрудничества поддерживала процесс разработки рекомендаций, в том числе проводила поиск литературы и систематические обзоры. Комиссия определила приоритетность клинических вопросов и исходов с учётом их значимости для врачей и взрослых пациентов. Использовали подход GRADE (оценка, разработка и экспертиза степени обоснованности рекомендаций), включая разработку рамок «от доказательств к решениям»; проекты этих рамок были открыты для общественного обсуждения.

Результаты: Комиссия сформулировала 19 условных рекомендаций для взрослых пациентов с неварицозным кровотечением, не связанным с пептической язвой и обусловленным злокачественными опухолями, разрывами слизистой оболочки при синдроме Мэллори—Вейсса, поражениями Дьелафуа или сосудистой эктазией антрального отдела желудка.

Выводы: При продолжающемся кровотечении из злокачественной опухоли комиссия отдала предпочтение местным гемостатическим средствам перед стандартными эндоскопическими методами гемостаза и рекомендовала проводить противоопухолевое лечение после эндоскопического вмешательства. При продолжающемся кровотечении из разрыва слизистой оболочки при синдроме Мэллори—Вейсса (кровотечение сочащееся или струйное) комиссия отдала предпочтение эндоскопическому лигированию или установке клипс через эндоскоп перед одной лишь инъекцией эпинефрина. При отсутствии кровотечения из такого разрыва, но наличии видимого сосуда, фиксированного сгустка, плоского пигментированного пятна или язвы с чистым дном комиссия рекомендовала не проводить эндоскопический гемостаз. При поражениях Дьелафуа комиссия отдала предпочтение эндоскопическому лигированию, клипированию через эндоскоп, контактной термокоагуляции или инъекции склерозирующих препаратов перед одной лишь инъекцией эпинефрина. При сосудистой эктазии антрального отдела желудка комиссия отдала предпочтение эндоскопическому лигированию перед аргоноплазменной коагуляцией.

Одобрение рекомендаций: Руководство официально одобрено ведущими международными эндоскопическими обществами: Американским обществом гастроинтестинальной эндоскопии, Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии, Межамериканским обществом пищеварительной эндоскопии и Всемирной организацией эндоскопии, а также Американской гастроэнтерологической ассоциацией.