Протоколы овариальной стимуляции в свежих циклах и в циклах с плановым криоконсервационным переносом всех эмбрионов

Овариальная стимуляция применяется у женщин, проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения, с целью получения более чем одного фолликула. Еще несколько лет назад перенос эмбриона в свежем цикле был стандартом, однако он был связан с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы витрификация позволила успешно замораживать все ооциты или эмбрионы, что способствует переносу нескольких эмбрионов в последующих циклах после размораживания и устраняет риск СГЯ. Разумеется, избыточные эмбрионы, полученные в свежих циклах переноса, также могут быть заморожены и использованы в будущих переносах. С точки зрения числа необходимых ооцитов исследования последних лет показали различия между свежими циклами переноса эмбриона и плановой заморозкой всех эмбрионов, называемой циклами с плановым freeze-all, при этом для свежего цикла требуется оптимальное число ооцитов, чтобы избежать СГЯ, тогда как в циклах с плановой заморозкой всех эмбрионов, по-видимому, нет конкретного верхнего предела. Следовательно, подход к овариальной стимуляции также может различаться между этими двумя типами циклов. Хотя в обоих циклах используют антагонисты ГнРГ, в циклах с плановой заморозкой чаще применяют прогестины вместо антагонистов для предотвращения эндогенного пика ЛГ. Однако неясно, требуется ли в таких циклах профилактика пика ЛГ, поскольку лютеинизация, влияющая на эндометрий, клинически несущественна, так как перенос эмбриона не проводится. В этом нарративном обзоре описан современный опыт овариальной стимуляции при экстракорпоральном оплодотворении с акцентом на различия между свежими циклами и циклами с плановой заморозкой всех эмбрионов и на потенциально различающийся подход.