Переливание эритроцитов при остром инфаркте миокарда: международные клинические рекомендации AABB

Описание: Оптимальная тактика переливания эритроцитов пациентам с острым инфарктом миокарда (ОИМ) остаётся неопределённой. Цель этих рекомендаций — предложить тактику переливания эритроцитов пациентам с ОИМ.

Методы: Рекомендации основаны на данных рандомизированных контролируемых исследований пациентов с ОИМ, которых распределяли в группы с ограничительной или либеральной тактикой переливания в зависимости от концентрации гемоглобина или гематокрита до переливания. Метаанализ подходящих исследований выполнен с использованием методов Кокрейновского сотрудничества. Международная группа экспертов применяла систему GRADE для обобщения доказательств и разработки рекомендаций. В основу рекомендаций положен прежде всего подход с позиции пациента, учитывающий медицинские, финансовые и психологические последствия; во вторую очередь учитывались вопросы системы здравоохранения, в частности необходимость бережного использования ограниченных и дорогостоящих запасов крови.

Рекомендация: Госпитализированным пациентам с ОИМ группа экспертов условно рекомендует либеральную тактику переливания эритроцитов при концентрации гемоглобина менее 10 г/дл (условная рекомендация, доказательства низкой определённости). Ограничительная тактика с порогом 7–8 г/дл может повышать смертность пациентов с ОИМ. Рекомендация в пользу либеральной тактики обусловлена высокой значимостью исхода «смертность» для пациентов. Условный характер рекомендации связан с низкой определённостью доказательств и необходимостью учитывать конкурирующую задачу сохранения запасов крови. Врачам следует применять меры для снижения потенциальных нежелательных явлений, связанных с либеральной тактикой переливания; при принятии решения необходимо учитывать клинический контекст, а не только концентрацию гемоглобина.