Эффективность лучевой терапии и трансартериальной эмболизации при кровотечении на фоне распространённого рака желудка

Введение: Распространённый рак желудка часто приводит к тяжёлым осложнениям, включая кровотечение, которое значительно ухудшает качество жизни и прогноз пациентов. Традиционные методы остановки кровотечения включают эндоскопическое лечение и хирургическое вмешательство, однако их инвазивность и потенциально высокая частота осложнений делают привлекательными менее инвазивные методы, такие как лучевая терапия (ЛТ) и трансартериальная эмболизация (ТАЭ). Тем не менее сравнительных исследований терапевтической эффективности и прогностического значения ЛТ и ТАЭ мало, что указывает на существенный пробел в научных данных и клинической практике.

Методы: В этом ретроспективном исследовании проанализированы данные пациентов с распространённым раком желудка и некупируемым кровотечением, которым проводили ЛТ или ТАЭ. Эффективность лечения оценивали по достижению гемостаза, определяемого как отсутствие необходимости в переливании крови в течение 14 дней после лечения и отсутствие потребности в дополнительном вмешательстве по поводу кровотечения. Кроме того, оценивали течение заболевания после лечения, включая выживаемость и частоту повторного кровотечения, чтобы сравнить прогностическое значение успеха или неэффективности лечения.

Результаты: В исследование включили 28 пациентов: 19 получили ЛТ, 9 — ТАЭ. ЛТ была связана с более высокой частотой непосредственного гемостаза по сравнению с ТАЭ (94,7% против 66,7%; p = 0,047). Вместе с тем повторное кровотечение возникло у 15,8% пациентов в группе ЛТ и у 44,4% в группе ТАЭ; различие не достигло статистической значимости (p = 0,11). Частота нежелательных явлений также была сопоставимой (21,1% при ЛТ против 33,3% при ТАЭ; p = 0,48). Анализ отдалённых исходов показал, что ключевыми факторами, определявшими риск повторного кровотечения, были эффективность первоначального лечения и возможность проведения последующих вмешательств. У пациентов с благоприятным первоначальным исходом (p < 0,001) и у тех, кому можно было выполнить последующее вмешательство (p = 0,014), выживаемость без повторного кровотечения была достоверно выше. Несмотря на различия в частоте непосредственного гемостаза, между группами ЛТ и ТАЭ не выявили статистически значимых различий по выживаемости без повторного кровотечения (p = 0,55).

Выводы: При кровотечении на фоне распространённого рака желудка ЛТ обеспечивала более эффективный гемостаз, чем ТАЭ, однако выживаемость без повторного кровотечения при обоих методах была сходной. Исходы в значительной степени зависели от успеха первоначального лечения и возможности проведения последующих вмешательств, что подчёркивает важность эффективного первичного гемостаза.