Связь стрессовой гипергликемии с пневмонией у пациентов с инсультом: систематический обзор и метаанализ

Введение: Пневмония — частое осложнение инсульта, а стрессовая гипергликемия представляет собой физиологическую реакцию на инсульт. Хотя некоторые исследования оценивали влияние стрессовой гипергликемии на частоту пневмонии, до настоящего времени ни одно исследование не было посвящено исключительно изучению прямой связи между ними.

Методы: Для выявления наблюдательных исследований, в которых сравнивали частоту пневмонии у пациентов с инсультом со стрессовой гипергликемией и без неё, провели комплексный поиск в базах данных PubMed, EBSCOhost, Web of Science, Embase, CNKI и Wanfang с момента их создания по 10 июля 2024 года. Методологическое качество включённых исследований оценивали с помощью шкалы Ньюкасла — Оттавы (NOS). Объединённые отношения шансов для каждого сравнения рассчитывали с использованием модели случайных эффектов DerSimonian и Kacker. Систематический обзор представлен в соответствии с рекомендациями по подготовке отчётов о систематических обзорах и метаанализах (PRISMA).

Результаты: В обзор включили 12 исследований; объединённая частота пневмонии составила 14,4%. Общая частота пневмонии у пациентов со стрессовой гипергликемией была значимо выше, чем у пациентов без неё (ОШ 2,01; 95% ДИ 1,72–2,34; p < 0,01). В метаанализе выявлена значимая неоднородность (p = 0,01; I² = 54%). По данным метарегрессионного анализа, величина эффекта значимо различалась между подгруппами, выделенными по показателям стрессовой гипергликемии: уровню глюкозы крови, коэффициенту стрессовой гипергликемии и отношению уровня глюкозы крови к HbA1c (p < 0,01). Эти результаты следует интерпретировать с учётом существенных ограничений: различий в методах измерения, значимой неоднородности и возможного остаточного смешения из-за таких факторов, как тяжесть дисфагии, выраженность сопутствующих заболеваний и различия в тактике лечения. По системе GRADE общая достоверность доказательств оценена как низкая, главным образом из-за наблюдательного дизайна включённых исследований и несогласованности результатов. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью и рассматривать как основание для выдвижения гипотез.

Выводы: Этот систематический обзор и метаанализ показал, что стрессовая гипергликемия значимо связана с пневмонией после инсульта: шансы развития пневмонии у пациентов со стрессовой гипергликемией были вдвое выше, чем у пациентов без неё.

Проспективная регистрация: Протокол обзора зарегистрирован в Международном проспективном реестре систематических обзоров (PROSPERO) под номером CRD42024563263.