Предикторы ответа и отдалённые исходы при однократном приёме циклоспорина до еды у детей со стероидзависимым нефротическим синдромом

Введение: Однократный приём циклоспорина в сутки может быть эффективным вариантом лечения, повышающим приверженность терапии и снижающим нефротоксичность. Однако предикторы ответа на такую схему и её отдалённые результаты у детей со стероидзависимым нефротическим синдромом остаются неясными.

Методы: Ретроспективное исследование проводили с октября 2005 года по декабрь 2021 года у детей со стероидзависимым нефротическим синдромом, обусловленным болезнью минимальных изменений (БМИ), получавших циклоспорин однократно в сутки до еды. Дозу подбирали для поддержания концентрации препарата через 2 ч после приёма в диапазоне 500–700 нг/мл. Первичной конечной точкой было время до неудачи лечения после начала приёма циклоспорина по этой схеме. Вторичной конечной точкой был отдалённый исход при последнем визите.

Результаты: После начала однократного приёма циклоспорина в сутки 31 из 48 детей, включая 18 пациентов без рецидивов на фоне лечения, смогли отменить глюкокортикостероиды (группа ответа); у 17 пациентов лечение оказалось неэффективным. Медиана времени до первого рецидива после постановки диагноза нефротического синдрома была значимо меньше в группе неэффективного лечения, чем в группе ответа (2,1 против 4,3 месяца; p = 0,014). По результатам многофакторного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса независимыми факторами риска неэффективности лечения были первый рецидив менее чем через 2,2 месяца после постановки диагноза нефротического синдрома (отношение рисков: 7,79; 95% доверительный интервал: 2,29–26,48; p = 0,001) и большее число рецидивов в анамнезе (отношение рисков: 1,41 на каждый дополнительный эпизод; 95% доверительный интервал: 1,07–1,86; p = 0,016). Ни у одного пациента хроническая болезнь почек не прогрессировала до стадии 3 или выше.

Выводы: Однократный приём циклоспорина в сутки может быть перспективным вариантом лечения детей со стероидзависимым нефротическим синдромом, обусловленным БМИ, особенно при отсутствии раннего рецидива после постановки диагноза и небольшом числе рецидивов в анамнезе.