Роботическая или лапароскопическая гастрэктомия при раке желудка: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с оценкой достоверности доказательств по GRADE, посвящённый интраоперационным показателям, лимфодиссекции и послеоперационным осложнениям

Введение: Роботическая гастрэктомия стала возможной альтернативой лапароскопической операции при раке желудка. Трёхмерная визуализация и подвижные инструменты обеспечивают большую точность, однако клиническое превосходство этого подхода остаётся предметом споров.

Методы: Протокол обзора был предварительно зарегистрирован в базе PROSPERO (ID: CRD420251133133). Проведены систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых роботическую гастрэктомию (РГ) сравнивали с лапароскопической гастрэктомией (ЛГ) при аденокарциноме желудка. Поиск в шести базах данных позволил выявить подходящие исследования, опубликованные по январь 2025 года. Основными исходами были продолжительность операции, послеоперационные осложнения, кровопотеря и число удалённых лимфатических узлов. К вторичным исходам относились показатели восстановления и длительность госпитализации. Достоверность доказательств оценивали по методологии GRADE.

Результаты: Критериям включения соответствовали четыре РКИ с участием 919 пациентов (480 в группе РГ и 439 в группе ЛГ). При РГ общая частота послеоперационных осложнений была ниже (ОШ 0,49; 95% ДИ 0,26–0,93; p = 0,03), длительность госпитализации меньше (средняя разница −0,88 дня; 95% ДИ от −1,21 до −0,55; p < 0,00001), а восстановление функции кишечника (средняя разница −0,52 дня; 95% ДИ от −1,00 до −0,05; p = 0,03) и начало приёма пищи (средняя разница −0,52 дня; 95% ДИ от −1,01 до −0,03; p = 0,04) происходили быстрее. Вместе с тем продолжительность операции была больше (средняя разница +16,95 мин; 95% ДИ 10,93–22,98; p < 0,00001). Тяжёлые осложнения, несостоятельность анастомоза, частота повторных операций, кровопотеря и число удалённых лимфатических узлов были сопоставимы при обоих подходах. По оценке GRADE достоверность доказательств сокращения длительности госпитализации была умеренной, а по другим исходам — от низкой до очень низкой из-за неоднородности и методологических ограничений исследований.

Выводы: По данным четырёх РКИ, проведённых в крупных центрах Восточной Азии, роботическая гастрэктомия обеспечивает лучшее периоперационное восстановление, сопровождается меньшей общей частотой осложнений и ускоряет реабилитацию по сравнению с лапароскопической операцией, несмотря на большую продолжительность вмешательства. Онкологическая адекватность обоих подходов сопоставима. Возможность распространить эти результаты на пациентов в западных странах и их периоперационные протоколы остаётся неясной.