Наблюдательные исследования раннего и позднего начала спасительной терапии в интенсивной терапии подвержены присущему им смещению отбора: два метаанализа

Введение: При использовании неэкспериментальных методов трудно определить оптимальные сроки начала спасительной терапии, например заместительной почечной терапии (ЗПТ). В качестве примера мы провели метаанализы наблюдательных и экспериментальных исследований, в которых оценивали сроки начала ЗПТ и инвазивной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Методы: Проведены два метаанализа наблюдательных и экспериментальных исследований связи раннего и позднего начала ЗПТ и ИВЛ со смертностью.

Результаты: В анализ включили 72 исследования ЗПТ (57 наблюдательных и 15 экспериментальных) и 50 исследований ИВЛ (48 наблюдательных и 2 экспериментальных). В наблюдательных исследованиях ЗПТ раннее начало терапии было связано со снижением смертности (отношение шансов [ОШ] 0,52; 95% ДИ 0,42–0,63), тогда как в экспериментальных исследованиях такой связи не выявлено (ОШ 0,94; 95% ДИ 0,76–1,17). В наблюдательных исследованиях ИВЛ раннее начало было связано с повышением смертности (ОШ 1,25; 95% ДИ 1,03–1,52), хотя эта связь была слабее, чем в экспериментальных исследованиях (ОШ 1,86; 95% ДИ 0,90–3,86). Если в наблюдательные исследования включали только пациентов, которым проводили ИВЛ, выводы ещё сильнее смещались в пользу раннего начала вентиляции (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,55–1,02). В исследованиях, включавших также пациентов, которым интубация не проводилась, раннее начало ИВЛ было связано с повышением смертности (ОШ 1,63; 95% ДИ 1,30–2,04).

Выводы: Результаты наблюдательных и экспериментальных исследований сроков начала спасительной терапии существенно различались отчасти из-за смещения отбора в наблюдательных исследованиях. Ограничение выборки пациентами, получившими соответствующую терапию, усиливало это смещение. Рандомизированные исследования с объективными критериями включения остаются оптимальным методом определения сроков начала спасительной терапии.