Частота нежелательных явлений при титровании дозы бета-адреноблокаторов у пациентов с сердечной недостаточностью

Введение и цель: Бета-адреноблокаторы — важная часть лечения сердечной недостаточности. Однако из-за нежелательных явлений не всем пациентам удаётся титровать дозу до рекомендованной согласно клиническим рекомендациям. В исследовании изучали нежелательные явления при лечении бисопрололом, карведилолом и метопрололом у пациентов в Грузии, которым не удавалось титровать дозу.

Методы: В Грузии оценивали нежелательные явления при приёме бета-адреноблокаторов в низких и средних дозах. Критериям включения соответствовали 300 пациентов со сниженной фракцией выброса, однако нежелательные явления на фоне приёма бета-адреноблокаторов развились у 223 из них; этих пациентов включили в исследование. В зависимости от принимаемого препарата пациентов распределили на три группы: бисопролол, карведилол или метопролол. Данные анализировали описательными методами и с помощью двустороннего t-критерия для независимых выборок.

Результаты: Среди 223 пациентов с нежелательными явлениями у 64,1% отмечалась брадикардия, у 54,2% — артериальная гипотензия, у 32,7% — одышка, у 41,3% — утомляемость, у 38,1% — головокружение. Брадикардия и гипотензия чаще отмечались у пациентов, принимавших бисопролол; в группах карведилола и метопролола нежелательные явления распределялись более равномерно. Пациенты, принимавшие бисопролол, чаще испытывали только одно нежелательное явление. В группах карведилола и метопролола с повышением дозы чаще одновременно возникало несколько симптомов.

Выводы: Невозможность назначить бета-адреноблокаторы в максимально рекомендованной дозе — серьёзная проблема в Грузии: принимать рекомендованную дозу могли лишь 25,7% пациентов. В исследовании выявлены наиболее частые нежелательные явления, препятствующие титрованию дозы; они редко возникали по отдельности, и в большинстве случаев у пациента сочеталось несколько симптомов. Некоторые симптомы чаще отмечались при приёме определённых препаратов: например, у пациентов, принимавших бисопролол, брадикардия возникала чаще, чем у принимавших карведилол. Поскольку повышение дозы при титровании прямо связано с увеличением продолжительности жизни, при наличии выбора предпочтительно назначать бета-адреноблокатор, который пациент лучше переносит и при применении которого риск нежелательных явлений ниже.