Анализ экономической эффективности новых методов обработки образцов кала для диагностики туберкулёза у детей младше 5 лет в Уганде

Введение: Молекулярные тесты кала для диагностики туберкулёза у детей продемонстрировали перспективность в качестве альтернативы исследованию респираторных образцов. Несмотря на начавшееся внедрение этих методов, необходимы данные об их экономической эффективности. Целью исследования была оценка затрат на исследование кала с помощью Xpert Ultra и моделирование экономической эффективности различных сценариев внедрения на нижних уровнях системы здравоохранения.

Методы: Были оценены затраты на три новых метода обработки образцов кала: Simple One-Step (SOS), с использованием набора для обработки кала и с оптимизированной флотацией в сахарозе. При каждом методе кал смешивали с буфером Xpert Sample Reagent, инкубировали для осаждения, после чего надосадочную жидкость переносили в картридж Xpert Ultra. Для двух других методов требовались дополнительные буфер и расходные материалы, тогда как при использовании SOS применяли только Sample Reagent. С помощью наименее затратного метода моделировали внедрение тестирования у детей младше 5 лет с подозрением на туберкулёз в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или районных больницах Уганды. Клиническую диагностику с использованием алгоритмов принятия решения о лечении сравнивали с исследованием кала в учреждениях первичной помощи, исследованием кала в учреждениях первичной помощи с направлением в районную больницу при отрицательном результате и обследованием только в районных больницах с использованием Xpert Ultra для исследования респираторных образцов. С помощью моделей дерева решений рассчитывали затраты в международных долларах (I$) на один сохранённый год жизни и коэффициент приростной экономической эффективности (ICER), сопоставляя его с установленным для страны порогом готовности платить. Проводили однофакторный и вероятностный анализы чувствительности.

Результаты: Метод SOS оказался наименее затратным способом обработки образцов кала. По сравнению с диагностикой только с помощью алгоритмов принятия решения о лечении коэффициент приростной экономической эффективности при использовании SOS вместе с Xpert Ultra в учреждениях первичной помощи составил 1041,71 I$ на сохранённый год жизни, а при использовании SOS вместе с Xpert Ultra и направлением пациентов — 874,82 I$ на сохранённый год жизни; стратегия с обследованием в районной больнице была доминируемой. Анализ чувствительности показал, что исследование кала было экономически эффективнее одной лишь клинической диагностики, если распространённость туберкулёза в учреждениях первичной помощи превышала 5,7%, точность диагностики на основе исследования кала была выше или затраты на тестирование ниже.

Выводы: У детей младшего возраста исследование кала в учреждениях первичной медико-санитарной помощи — с направлением в районную больницу или без него — позволяло снизить затраты в расчёте на сохранённые годы жизни по сравнению как с внедрением тестирования только в районных больницах, так и с одной лишь клинической диагностикой по алгоритмам принятия решения о лечении.