Практики ухода за пуповинным остатком и связанные с ними исходы у ухаживающих лиц в двух направляющих учреждениях Ганы: поперечное исследование

Введение: Неонатальная смертность в Гане и странах Африки к югу от Сахары по-прежнему высока, несмотря на значительный прогресс в других регионах мира. На неонатальные инфекции приходится треть смертей новорождённых. Пупочный остаток при ненадлежащем уходе может служить входными воротами для бактерий, приводя к омфалиту и сепсису. Всемирная организация здравоохранения и Служба здравоохранения Ганы рекомендуют однократное ежедневное нанесение 7,1% диглюконата хлоргексидина для ухода за пуповинным остатком у всех детей, чтобы снизить частоту осложнений со стороны пупка. Однако данных о его применении и исходах ухода за пуповинным остатком по сравнению с другими методами недостаточно. Целью исследования было оценить риск осложнений со стороны пуповинного остатка при различных практиках ухода в двух направляющих учреждениях в регионе Ашанти, Гана.

Методы: С июня по декабрь 2023 года проведено поперечное исследование с количественным подходом. Методом простой случайной выборки отобрали 453 ухаживающих лиц, обращавшихся в два учреждения с детьми в возрасте от 1 недели до 1 года. Данные о практиках ухода за пуповинным остатком и исходах собирали с помощью опросника. Для анализа использовали Stata/SE, версия 17.0.

Результаты: Среди 453 ухаживающих лиц средний возраст составил 29,8 года (± 5,3), и почти все (99,6%) наблюдались по беременности. Большинство (89,8%) использовали для ухода за пуповинным остатком метилированный спирт, 3,3% — хлоргексидин, а 0,9% практиковали сухой уход. Зарегистрированные неблагоприятные исходы включали инфекцию пуповинного остатка (3,5%), кровотечение (2,9%) и гранулёму (0,4%). Среди детей, чьи ухаживающие лица использовали для ухода за пуповинным остатком метилированный спирт, у 0,5% развилась гранулёма пуповинного остатка и у 3,2% возникло кровотечение; в группе хлоргексидина таких исходов не было. Посещение антенатальной помощи (скорректированное отношение шансов 0,03; 95% ДИ 0,00–0,56) и мытьё рук перед уходом за пуповинным остатком (скорректированное отношение шансов 0,20; 95% ДИ 0,04–0,98) были связаны со снижением шансов инфекции пуповинного остатка, тогда как рекомендации лиц, не являющихся медицинскими работниками, были связаны с повышением шансов кровотечения из пуповинного остатка (скорректированное отношение шансов 42,0; 95% ДИ 2,45–720,21). Ограничением исследования была ошибка воспоминания, поскольку ухаживающие лица детей в возрасте от одной недели до одного года должны были сообщать о практике ухода и исходах в первые недели жизни ребёнка.

Выводы: Исходы ухода за пуповинным остатком различаются в зависимости от практики ухода. Следует поощрять посещение антенатальной клиники и усиливать обучение ухаживающих лиц правильному уходу за пуповинным остатком. Для сравнения исходов при использовании хлоргексидина и метилированного спирта необходимы рандомизированные контролируемые исследования или когортные исследования.