Выпадение тазовых органов: современные проблемы и перспективы на будущее

Выпадением тазовых органов страдают миллионы женщин во всем мире; в 2021 году стандартизованная по возрасту распространенность составила 2769 на 100 000 женщин. Хотя это состояние существенно ухудшает качество жизни, за медицинской помощью обращаются лишь 18–50% пациенток, главным образом из-за недостатка знаний, неверных представлений о заболевании и препятствий к получению помощи.

Этот обзор литературы рассматривает переход в ведении выпадения тазовых органов к пациент-ориентированной помощи и подчеркивает значение индивидуализированных стратегий лечения, в которых на первый план выходят исходы, сообщаемые пациентом, а не только анатомические показатели. Подход к лечению сместился от анатомически ориентированного к ориентированному на пациентку, с акцентом на облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Имеющиеся данные показывают, что при бессимптомном течении допустимо наблюдение без вмешательства, поскольку долгосрочные исследования выявили стабильное течение или улучшение пролапса у 40% женщин в период до 60 месяцев. Лечение пессарием успешно подбирается более чем в 90% случаев, а приверженность такому лечению составляет 60%, что делает его эффективным нехирургическим вариантом. При выборе хирургического лечения все большее значение придается достаточной апикальной поддержке как ключевому фактору длительного результата. При первичном выпадении тазовых органов сейчас в качестве хирургического метода первой линии рекомендуется восстановление собственными тканями. Усиленные сеткой реконструкции применяются только в отдельных ситуациях высокого риска, тогда как сакрокольпопексия обеспечивает наилучшую анатомическую стабильность в ряде случаев, например при пролапсе после гистерэктомии и при рецидивах. Современное ведение выпадения тазовых органов предполагает индивидуализированное, ориентированное на пациентку принятие решений с акцентом на выраженность симптомов и функциональные цели, а не только на анатомическую точность. Данные свидетельствуют, что восстановление собственными тканями должно быть основным хирургическим подходом, тогда как другие вмешательства следует резервировать для тщательно отобранных пациенток. Успех лечения следует оценивать прежде всего по исходам, сообщаемым пациенткой, а не по анатомическим критериям, чтобы терапия соответствовала предпочтениям и ожиданиям каждой женщины и сопровождалась меньшим числом осложнений.