Факторы риска гестационного сахарного диабета и послеродового нарушения толерантности к глюкозе: ретроспективное исследование в больнице, специализирующейся на лечении бесплодия

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из наиболее распространённых осложнений беременности. Он связан с неблагоприятными исходами для матери и ребёнка, а также с повышенным долгосрочным риском развития сахарного диабета 2-го типа у матери. Цель исследования — выявить факторы риска ГСД и предикторы послеродового нарушения толерантности к глюкозе. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование в больнице Sanno в Токио; в него включили 11 694 беременные женщины, наблюдавшиеся в 2015–2024 годах. 3177 женщин прошли пероральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы на сроке 24–28 недель беременности; у 1025 из них диагностировали ГСД (32,3%). Медиана возраста матери на момент постановки диагноза ГСД составила 36 лет, средний индекс массы тела (ИМТ) до беременности — 20,2 кг/м². Послеродовой пероральный глюкозотолерантный тест проводили через 6–12 недель после родов. У женщин с ГСД чаще отмечались старший возраст, ГСД в анамнезе, семейный анамнез сахарного диабета, более высокий ИМТ до беременности, повышенный уровень гликированного гемоглобина, более высокие результаты 50-граммовой пробы с глюкозой и более высокие показатели перорального глюкозотолерантного теста при диагностике ГСД. Само по себе лечение бесплодия не было фактором риска, хотя возраст и ожирение в этой популяции, вероятно, вносили вклад в риск. Ожирение до беременности сильнее влияло на риск ГСД, чем возраст матери, а сочетание этих факторов существенно повышало риск. При ГСД чаще рождались дети крупные для гестационного возраста и чаще возникала гипогликемия новорождённых. При послеродовом наблюдении нормальная толерантность к глюкозе восстановилась у 65,6% женщин, у 31,4% выявили нарушение толерантности к глюкозе, у 3,0% — сахарный диабет. Факторами риска послеродового нарушения толерантности к глюкозе были ГСД в анамнезе, семейный анамнез сахарного диабета, несколько патологических показателей перорального глюкозотолерантного теста с нагрузкой 75 г и результат этого теста через 2 часа при диагностике ГСД. Результаты 50-граммовой пробы с глюкозой позволяли значимо прогнозировать риск послеродовой инсулиновой недостаточности. Таким образом, лечение бесплодия в анамнезе не было фактором риска ГСД, тогда как другие факторы, например ИМТ до беременности, соответствовали данным предыдущих исследований. Полученные результаты подчёркивают важность контроля массы тела до беременности и наблюдения после родов, а также необходимость пожизненного наблюдения женщин с ГСД. Рекомендуется мультидисциплинарное ведение пациенток от периода до зачатия до послеродового периода.²