Тромботические осложнения при применении глюкокортикоидов и анаболических стероидов

Глюкокортикоиды и анаболические андрогенные стероиды применяют как по медицинским, так и по немедицинским показаниям. Оба класса препаратов связаны с риском тромбозов. Показано, что терапия глюкокортикоидами повышает относительный риск венозной тромбоэмболии; кроме того, она связана с артериальными тромботическими событиями. Механизмы включают усугубление сердечно-сосудистых факторов риска и влияние на свёртывание крови, функцию тромбоцитов и целостность эндотелия. Применение анаболических андрогенных стероидов также предрасполагает к венозной тромбоэмболии и артериальным тромбозам. Это связано с вызванным андрогенами эритроцитозом, повышенной агрегационной способностью тромбоцитов, сдвигами в сторону гиперкоагуляции в системе белков гемостаза и повреждением сосудов. Профилактика предполагает минимизацию воздействия стероидов. При развитии тромбоза показана стандартная антикоагулянтная терапия. Предпочтительны низкомолекулярные гепарины или прямые пероральные антикоагулянты, позволяющие избежать взаимодействия варфарина со стероидами. Ведение пациентов с тромботическими событиями также включает повторную оценку необходимости дальнейшего применения стероидов, тщательное наблюдение за признаками кровотечения и междисциплинарное взаимодействие. Современные данные основаны преимущественно на наблюдательных и фармакологических исследованиях. Тем не менее врачам необходимо проявлять настороженность и индивидуально сопоставлять пользу стероидной терапии с риском серьёзных тромбоэмболических осложнений.