Кардиоренально-метаболический синдром: распространённость, факторы риска, траектории прогрессирования и лечение ранних стадий

Кардиоренально-метаболический синдром (CKM) встречается примерно у 90% взрослых в США и развивается вследствие сочетания метаболической дисфункции, хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эти состояния образуют взаимно усиливающиеся циклы повреждения нескольких органов и значительно повышают риск смерти. В предложенной Американской кардиологической ассоциацией в 2023 году системе стадирования CKM выделяют стадии от 0 (факторы риска отсутствуют) до 4 (клинически выраженное ССЗ на фоне сохраняющейся метаболической дисфункции); она служит основой для выбора вмешательств с учётом стадии. В этом обзоре обобщены современные данные об эпидемиологии, патофизиологии и траекториях прогрессирования CKM. Согласно популяционным исследованиям, наиболее распространена стадия 2 (метаболические факторы риска или ранняя ХБП), которая выявляется почти у половины взрослых в западных когортах. Прогрессирование заболевания наблюдается у 34% лиц со стадией 1, а каждый переход на следующую стадию связан с дополнительным повышением риска смерти от ССЗ. Описан каскад биологических процессов, связывающий дисфункцию жировой ткани, инсулинорезистентность и нарушение функции эндотелия с поражением почек и сердца; особое внимание уделено двунаправленному взаимодействию органов и возможной роли патологии печени — метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (MASLD) и метаболически ассоциированного стеатогепатита (MASH) — в прогрессировании CKM. Наконец, рассмотрены вмешательства с учётом стадии: от изменения образа жизни и фармакотерапии для снижения массы тела (агонисты рецептора ГПП-1 и двойные агонисты) на ранних стадиях до медикаментозной кардиоренальной защиты несколькими препаратами (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа [SGLT2] и блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [РААС]) при распространённом заболевании. Такой подход позволяет целенаправленно стратифицировать риск и применять лечение, основанное на доказательных данных, чтобы замедлить прогрессирование CKM и улучшить показатели здоровья населения.