Стандартизированная робот-ассистированная методика коррекции гигантской параэзофагеальной грыжи: связь технических деталей операции с низкой частотой рецидивов при длительном наблюдении

Цель: Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) определяется как грыжа, при которой в грудную клетку перемещается не менее 30–50% желудка. Лапароскопический доступ может быть технически сложным и сопровождаться высокой частотой рецидивов. Роботизированная хирургия способна преодолеть некоторые ограничения лапароскопии, однако её роль по-прежнему обсуждается.

Методы: Проанализирована многоцентровая проспективная база данных, сформированная в 2011–2023 годах в отделении общей и робот-ассистированной хирургии больницы Сан-Джованни-Баттиста (Фолиньо—Сполето, Италия) и отделении общей хирургии больницы Сан-Донато (Ареццо, Италия). Во всех случаях выполняли робот-ассистированную коррекцию грыжи по стандартизированной хирургической методике, включавшей 6 этапов. Для выявления технических деталей операции, связанных с лучшими исходами, провели обзор литературы.

Результаты: Робот-ассистированная коррекция была выполнена у 47 пациентов подряд. Четыре операции проводили в экстренном порядке, две были повторными. В одном случае (2%) потребовалась конверсия в открытую операцию. Средняя продолжительность операции составила 158 мин (диапазон 90–235), средняя продолжительность госпитализации — 2,9 дня (диапазон 2–7). Фундопликацию выполнили в 97% случаев, круропластику с использованием укрепляющих прокладок — в 100% случаев. Биорассасывающуюся сетку применили у 95% пациентов. Переднюю гастропексию или гастростомию выполнили в 85% случаев. В течение 30 дней повторно госпитализированных не было; при длительном наблюдении у 3 пациентов (6%) выявили рецидивы по данным лучевых методов исследования, не сопровождавшиеся клиническими симптомами.

Выводы: Стандартизированная хирургическая методика коррекции ГПОД позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и рецидивов даже при длительном наблюдении. Роботизированные хирургические платформы обеспечивают более безопасное и технически простое выполнение операций, в том числе в экстренных ситуациях. Более высокие затраты могут компенсироваться лучшими послеоперационными исходами по сравнению с результатами традиционной лапароскопии, представленными в литературе.